OTITIS MEDIA AGUDA Flashcards
¿Qué población es la más comúnmente afectada por la otitis media aguda (OMA)?
Niños
¿Cuánto tiempo suelen durar los síntomas de la otitis media aguda (OMA)?
de 3 días a 1 sem
definición de OMA recurrente
3 o + episodios en 6 meses ó 4 o + en 12 meses
definición de OMA con derrame
líquido en el oído medio o caja timpánica SIN signos o síntomas de infección aguda del oído, pero puede asociarse a otras manifestaciones de hipoacusia
¿Cuál suele ser la causa más común de la OMA hasta en un 55%?
la etiología bacteriana
Agente etiológicos bacterianos principales de la OMA en orden de frecuencia
1.- H. influenzae 34%
2.- S. pneumonie 29%
3.- M. catarrhalis
¿En qué grupo de edad ocurren el 90% de los casos de otitis media aguda (OMA)?
<5 años
¿Qué porcentaje de los casos de otitis media aguda (OMA) presentan derrame?
1/3
FR NO modificables para OMA
- edad <5 años
- masculinos
- caucásico
- disfunsión trompa de eustaquio o anormalidades CE
FR modificables de la OMA
- acudir a guarderias
- falta de lactancia materna exclusiva
- exposición a tabaquismo y contaminación
- uso de pacificadores
- obesidad
factores protectores para la OMA
- NO acudir a guarderías
- Lactancia materna exclusiva
- Vacunación
¿Cuál es el serotipo de mayor riesgo que causa infecciones más severas en otitis media aguda (OMA)?
S 19 A
¿Cuál es la vacuna utilizada para prevenir la otitis media aguda (OMA) en México?
vacuna conjugada neumocócica (VCN) 13
¿Cuál es el cuadro clínico típico de la otitis media aguda (OMA)?
- inicio agudo 48 hrs previas
- otalgia
- fiebre
- irritabilidad
¿Por qué es relevante evaluar la otitis media con derrame (OMD) en la población pediátrica?
porque es la causa MÁS común de daño en audición
diferencias para identificar OMA vs OMD
OMA:. datos de infección
OMD: datos de daño en la audición SIN datos de infección
¿cómo se hace el dx de OMA?
clínica + otoscopia neumática
S y E de la otoscopia neumática
95% S y E
Hallzgos en la otoscopia neumática característicos de OMA
- inflamación de membrana
- líquido en oído medio
Si no hay disponibilidad de otoscopia neumática, ¿qué se debe de realizar?
otoscopia simple
2da opción de auxiliar dx cuando no se cuenta con otoscopia de ningún tipo
timpanometría
Indicaciones para realizar audiometría con auxiliar en OMA
> 4 años con problemas de lenguaje, que hayan tenido OMD
Indicaciones para realizar TAC con auxiliar en OMA
cuando hay presencia de mastoiditis
Indicaciones para realizar RNM con auxiliar en OMA
cuando hay compromiso intracraneal
Indicaciones para realizar timpanocentesis con auxiliar en OMA
cuando hay falla a tx y se necesita cultivo
¿Cuáles son los criterios dx para OMA de certeza?
- Inicio agudo <48 hrs, sintomas con inflamación del oído
- Signos de inflamación, hiperemia o color amarillo en membrana timpánica
- Presencia de líquido en el oído medio, se indica por abombanamiento de la membrana timpánica
¿Cuáles suelen ser los síntomas con inflamación del oído considerados como criterios dx?
otalgia
irritabilidad
fiebre
trastornos del sueño
pérdida del apetito
Signo que podría ser considerado por si mismo como signo objetivo de OMA
La sola presencia de otorrea NO secundaria a otitis externa, asociada a membrana timpánica perforada
Dentro del tx de la OMA, ¿a qué paciente se debe indicar vigilancia en la primeras 48-72 hrs?
> 2 años con OMA leve bilateral o unilateral u OMA severa unilateral
¿Cuál es el punto de corte o clave para saber el tx adecuado en la OMA?
la edad, > o < 2 años
¿Cuál es el tratamiento conservador recomendado para la otitis media aguda (OMA) en las primeras 48-72 horas?
paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs
ibupobreno 8-10 mg/kg/dosis c/6-8hrs
revaloración
Dentro del tx de la OMA, ¿a qué paciente se debe indicar antibióticos?
< 2 años
>2 años con OMA severa bilateral
>2 años con complicaciones (mastoiditis)
fiebre >39ºc
¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección para la otitis media aguda (OMA) y su dosis?
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día VO por 7 días
10-14 días: <2 años con FR o cuadro grave
5-7 días: sin FR
¿En qué situaciones se debe utilizar amoxicilina con ácido clavulánico en el tratamiento de la otitis media aguda (OMA)?
en infección GRAVE
Dosis de la amoxicilina con ácido clavulánico en el tratamiento de la otitis media aguda severa
80-90 mg/kg/día c/8hrs por 7 días
10 días si hay FR o complicaciones
¿Cuál es el tratamiento antibiótico de 1era línea la otitis media aguda (OMA) cuando hay alergia a penicilinas?
macrólidos: claritromicina 7.5 mg/kg/dosis VO c/12 hrs por 10 días
¿Cuál es el tratamiento antibiótico de 2da línea la otitis media aguda (OMA) cuando hay alergia a penicilinas?
cefalosporinas II o III
¿Cuáles son los criterios de vigilancia y revaloración de OMA?
- > 2 años con OMA leve uni o bilateral o severa unilateral
- fiebre <39ºC
- SIN otorrea
¿Cuándo se debe valorar si está mejorando el px con el tx ATB?
a las 72 hrs
¿Qué se debe de hacer si NO mejora el px a las 72 hrs de haber iniciado el tx ATB?
aumentar la dosis de amoxicilina y si ya estaba con dosis altas cambiar a :
- cefixima 8 mg /kg/día VO c/24 x 10 días
- ceftriaxona 50 mg/kg/dosis IM c/24 hrs por 3 días
¿Qué se debe de hacer si NO mejora el px a los 7 días de haber iniciado el tx ATB con dosis aumentada o haber cambiado de ATB?
referir a 2do nivel o 3er
Tx que se debe de considerar en niños con OMD crónico, con o sin líquido en oido medio y problemas de audición
tubo de ventilación
criterios para referir al px a 2do nivel
si hay complicaciones agudas como: mastoiditis, meningitis, trombosis, paralisis del nervio facial o abscesos
infección sistémica grave
¿Cuál es el criterio para diagnosticar otitis media aguda (OMA) recurrente?
Tres episodios en 6 meses o cuatro en 12 meses
¿Cuál es el agente bacteriano más frecuente en la otitis media aguda (OMA)?
Haemophilus influenzae
¿En qué grupo de edad es más frecuente la otitis media aguda (OMA)?
Niños menores de 5 años
¿Cuál es el manejo inicial recomendado en niños mayores de 2 años con otitis media aguda (OMA) leve o unilateral?
Observación y vigilancia durante 48-72 horas
¿Cuál es el antibiótico de primera elección para tratar otitis media aguda (OMA)?
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
