Thyroidealidelser Flashcards
Viktige fysiologiske effekter av thyroideahormoner?
- Nødvendige for normal embryonal utvikling, blant annet av CNS
- Regulerer energimetabolismen (øker forbrenningen)
- Kritisk viktig for tallrike kroppsfunksjoner
Hyperfunksjon er karakterisert av…
- Økt appetitt
- Økt varmeproduksjon og varmefølelse
- Vekttap
- Hjertebank
- Nervøsitet/irritabilitet
Hypofunksjon er karakterisert av…
- Redusert forbrenning
- Nedsatt varmeproduksjon
- Overfølsomhet for kulde
- Vektøkning
- Mental og muskulær treghet
Fortell litt om T3 og T4
- T4 = tyroksin = tetrajodtyronin
- T3 = trijodtyronin
- Det dannes med T4 enn T3
- T4 omdannes til T3
- T3 har sterkere affinitet for nukleær reseptor
- T4 er et pro-hormon, relativt stor mengde, relativ langsom metabolisme
- T3 er et aktivt hormon, relativt liten mengde, relativ raskt metabolisme
- rT3 er inaktiv
Thyroideahormonenes molekylære mekanismer?
- Primært utøves effektene visa nukleære reseptorer og transkripsjonsregulering
- Syntesen av spesifikke proteiner danner grunnlaget for effektene
F.eks:
- Uncoupling proteins: dannes som respons på tyroideahormon-stimulering og så gir effektene på mitokondriene
Fysiologiske og kliniske effekter av thyroideahormoner?
- Økt ATP-turnover
- Økt oksygenforbruk og varmeproduksjon (kalorien effekt)
- Potensiering av andre hormoners lipolytiske effekt
- Oppregulering av betaadrenerge reseptorer
+++++++
Thyroideahormoner og betareseptorer?
Oppregulering av betaadrenerge reseptorer forklarer mange av de kardiovaskulære effektene
Hvordan anvendes thyroideahormoner som legemidler?
Enten som:
- Substitusjonsbehandling ved hypotyreose, eller
- Suppresjonsbehandling for å motvirke vekst av glandula thyrodiea
- T4: levotyroksin/tyroksin = Levacin
- T3: liotyronin
Vanligvis gis levotyroksin. Når gis T3 (liotyronin)?
Når raks effekt ønskes (virker etter noen timer, maks virkning innen 2 døgn). Mulighet for raskere opphør ved seponering.
Kombo med tyroksin kan være aktuelt.
Hva styrer man dosen av thyroideahormoner etter?
Primært serumkonsentrasjonen av TSH.
Sekundært klinisk effekt og serumkonsentrasjonnen av fritt hormon.
Hvor rakst virker T4?
Starter etter 2-3 døgn og når maks etter 1-3 uker.
Fritt i plasma T4 og T3?
T4: 0,03%
T3: 0,3%
Hvem har problemer ved substitusjonsbehandling?
- Eldre (langsom opptrapping)
- Pasienter med koronarsykdom (langsom opptrapping)
- Barn (tidlig start, screening av nyfødte)
- Myxødem koma (hurtig effekt uten å overdosere, T3 eller T4 i.v, eventuelt begge to)
Hypotyreose ved hypofysesvikt?
Binyrebarkhormones gis først for å unngå Addison-krise
Behandlingsprinsipper for HYPERtyreose?
- Medikamenter (tyreostatika, beta-adrenerge blokkere, jod)
- Radioaktivt jod
- Kirurgisk fjerning av deler av glandula tyroidea
Virkning av tyreostatika/tiokarbamider?
- Hemmer dannelsen av tyroideahormoner ved å hemme tyroperoksydasen
Virkning beta-adrenerge blokkere?
- Bruker mest propanolol
- Hensikten med behandlingen er å gi symptomatisk bedring: tremor og kardiale effekter
- Propanolol nedsetter også omdannelsen T4 –> T3
- Hovedsakelig som del av behandling ved akutt tyreotoksisk krise og som forbredelse til kirurgi
Når anvendes jod?
Høye doser jod brukes fortrinnsvis ved tyreotoksisk krise og som forbehandling for kirurgi
Tyreostatika hemmer…
Tyroperoksidase
Nevn noen tiokarbamider?
- Propyltiouracil
- Karbimazol
Hvordan virker tiokarbamidet propyltiouracil? Når brukes det?
- Hemmer tyroperoksidase
- Proteinbundet
- Passerer placente bare i liten grad
- Foretrekkes derfor ved graviditet og amming
- Anbefales bare i første trimester
Hvordan virker tiokarbamidet karbimazol?
- Omdannes til metimazol som er den aktive formen
- Nedsatt hormonsyntese ved hemming av tyroperoksidase
- Tyroidea-immunsuprressive effekter
- Ikke proteinbundet
- Passerer placenta: ikke gi til gravide
Anvendelse av tiokarbamider?
Autoimmun hypertyreose (Graves sykdom)
- Preoperativt
- Midlertidig i 1-2 år
- Varig dersom ikke andre alternativer
- Før og etter behandling med radioaktivt jod
Bivirkninger tiokarbamider?
- Struma
- Hypotyreose hos fosteret
- Allergisk utslett
- Leddsmerter
- Myalgi
- Benmargsdepresjon
- GI-plager, kvalme
- Gallestase
- Vestibularisnevritt
Ulempe med høydose jod?
Kortvarig økning av tyroideafunksjonen (tyreoid storm)
Hvordan virker høydise jodid?
Hurtig antityreoid effekt :
- Nedsatt jodinering: nedsatt hormonsyntese
- Nedsatt hormonfrigjøring
- Nedsatt vaskularisering av kjertelen
Forbigående effekt (2-3 uker)
Hvordan virker radioaktivt jod?
- Halveringstid 8 døgn
- Strålebehandling som opptas, inkorporeres og retineres selektivt i gl. thryoidea.
- Destruerer glandelen med langsomt innsettende effekt (bedring etter 5-7 uker, varig effekt etter 2-3 måneder)
Bivirkninger radioaktivt jod?
- Hypotyreose
- Hyperparatyreose
- Tyreoiditt
- Tyroidea-tumores?
- Mutasjoner?
Anvendelse radioaktivt jod?
- Hypertyreose hos pasienter over 18 år
- Tyroideacancer med iodidopptak
- Skjelettmetastaser
Kontraindikasjoner for bruk av radioaktivt jod?
- Graviditet
- Amming
- Alder under 18 år
