Medikamenter ved koronarsykdom

Question 1

Hvordan oppnå profylakse ved koronarsykdom?

Answer 1

Motvirke ateromatose

Motvirke trombosedannelse

Question 2

Hva slags gunstige effekter har betablokkere ved koronarsykdom?

Answer 2

• Redusert hjertefrekvens
• Redusert kontraktilitet
• Redusert metabolisme
• Lavere BT
• Antiarytmisk
• Redusert automati
• Redusert ledningshastighet
• Lavere kalsium
• Mindre kalsium-pumpinf fra SR

Question 3

Hvordan virker nitrater?

Answer 3

• NO-donorer = økt cGMP
• Dilaterer vener = redusert preload
• Relaksasjon av arterier = redusert afterloaf
• Hindrer koronar stjeling = bedre O2-tilførsel

Question 4

Hvordan administreres nitrater?

Answer 4

Helst som tablett under tunge eller som spray i munnhulen

Question 5

Tiltak mot nitrat-toleranse?

Answer 5

• Lave doser
• Nitratfrie eller -lave intervaller på cirka 6 timer per døgn
• Økning av SH-grupper (N-acetylcystein, E-vitamin?, selen?)

Question 6

Mekanismer for nitrat-toleranse?

Answer 6

• Færre SH-grupper = mindre NO
• Mindre aktivering av guanylylsuklase av andre årsaker
• Aktivering av kompensatoriske mekanismer (økt renin etc, økt plasmavolum)
• Mindre tilgjengelighet av glyserolnitrater fra plaster

Question 7

Hvorfor er nitrater bra ved koronarssykdom?

Answer 7

• Venedilatasjon
• Koronardilatasjon
• Dilatasjon av perifere arterioler
• Mindre plateaggregasjon
• Økt O2-dissosiasjon
• Energisparende effekt i hjertemuskel

Question 8

Hva dilaterer nitrater mest?

Answer 8

Vener > koronararterier > arterioler

Question 9

Hvilke kalsiumkanalblokkere er hjerteselektive?

Answer 9

• Verapamil: hjerte (+ litt blodårer)
• Diltiazem: hjerte + blodårer
  (- Dihydropyridiner: blodårer)

Question 10

Hvorfor er kalsiumantagonister bra ved koronarsykdom?

Answer 10

• Koronardilatasjon
• Noen gir redusert kontraksjonskraft
• Noen gir redusert hjertefrekvens
• Redusert blodplateaggregasjon
• Økt plakkstabilitet?

Question 11

Hvordan virker Ivabradin?

Answer 11

Selektiv reduksjon av hjertefrekvensen: reduserer hjertets arbeid, bedrer koronarflow

Question 12

Hvordan virker Trimetazidin?

Answer 12

Metabolsk regulering av hjertet: hemmer fettsyreoksidasjonen og øker glykolysen, effektiviserer hjertets ATP-produksjon

Question 13

Primærprofylakse mot hjerteinfarkt?

Answer 13

• Statiner
• ASA
• Glycerolnitrat (nitroglycerin)

Question 14

Sekundærprofylakse mot hjerteinfarkt?

Answer 14

• Statiner
• ASA
• ADP-reseptorantagonist
• Nitroglycerin

Question 15

Mulige behandlinger av angina pectoris?

Answer 15

• Platehemmer (ASA)
• Statiner
• Organiske nitrater
• Betablokkere
• Kalsiumantagonister
• ACE-hemmere/ARB
• Orale antikoagulasjonmidler

Question 16

Mulige behandlinger av hjerteinfarkt?

Answer 16

• Dobbel platehemming (ASA + ADP-reseptorantagonist)
• Lavmolekylært heparin
• Organiske nitrater
• Morfin + kvalmestillende
• O2
• Fibrinolytiske midler
• Orale antikoagulasjonsmidler
• Betablokkere
• Statiner
• ACE-hemmer/ARB
• Evt sedativa

Question 17

Hva står MONA (-B) for ved akutt hjerteinfarkt?

Answer 17

Ved akutt hjerteinfarkt er det første man gjør alltid å gi morfin, oksygen, nitroglyserin og acetylsalisylsyre (f.eks Albyl E), pluss evt. beta- blokkere (huskeregel: MONA B).

Question 18

Hjertemuskulatur vs glatt muskulatur ift kontraksjon?

Answer 18

• Begge muskeltyper trenger Ca2+ for kontraksjon
• I hjertemuskulatur virker Ca2+ på troponin for å gi kontraksjon
• I glatt muskulatur har man ikke toponin. Ca2+ bindes til calmodulin som aktiverer myosin lettkjede kinase som fosforylerer myosin lettkjede og dette gir kontraksjon
• I glatt muskulatur vil cAMP og cGMP fosforylere myosin lettkjede kinase slik at den ikke kan aktiveres. Motvirker da altså Ca2+ sin effekt. cAMP er relakserende i glatt muskulatur og kontraherende i hjertemuskulatur.

Question 19

Hva slags kalsiumkanaler binder kalsiumkanalantagonister seg til?

Answer 19

Blokkerer L-type kalsiumkanaler (longlasting). De tre gruppene binder seg til forskjell steder på alfa-1-subenheten på kanalen.

Question 20

Fordeler ved å gi morfin ved akutt hjerteinfarkt?

Answer 20

o	Effektivt smertestillende
o	Demper sympatikus, stimulerer parasympatikus
o	Preload-reduksjon pga venedilatasjon
o	Virker sedativt, angstdempende
o	Lang klinisk erfaring

Question 21

Ulemper med å gi morfin ved akutt hjerteinfarkt?

Answer 21

o Respirasjonsdempende
o Hypotensjon
o Nedsatt tarmmotilitet, obstipasjon
o Reduserer absorpsjonen av P2Y12-reseptorantagonister og kan derfor gi dårligere platehemming