Behandling av tett nese

Question 1

Nevn to vasokonstrigerende nesedråper/spray?

Answer 1

Rhinox (oxymetazolin)

Otrivin (xylometazolin)

Question 2

Indikasjon vasokonstrigerende nesespray?

Answer 2

• Rhinitt
  
  • Sinusitt
  • Otitis media
  • Sugevansker

Question 3

Hvordan virker vasokonstrigerende nesespray?

Answer 3

• Kontraherende og avsvellende i nese og svelg

- Sympatomimetisk (non-selektive alfaadrenerge agonister, trolig mest alfa-2B)

Question 4

Hvilke typer adrenerge reseptorer er det i nesen?

Answer 4

• Seks typer alfa-adrenerge reseptorer til stede i nesen, men særlig alfa-1A, alfa-2A og alfa-2B
• Antakelig er binding til alfa-2B-adrenerg reseptor viktig for vasokonstriksjon

Question 5

Cellulære mekanismer bak vasokontriksjon i nesen?

Answer 5

Alfa-1-adrenoceptor-agonisme:
- Aktiverer Gq som aktiverer fosfolipase C —> danner IP3 og DAG som vil øke intracellulært kalsium i glatt muskel i årevegg (dvs gi vasokonstriksjon)

Alfa-2-adrenoceptor-aktivering
- Aktiverer Gi som reduserer cAMP —> kontraksjon i glatt muskel, redusert frigivelse av transmitter fra nevroner

Question 6

Bivirkning vasokonstrigerende nesespray (alfa-adrenerge agonister)?

Answer 6

• Tørrhet, ubehag i nesen, svie
• Dersom systemisk opptak:
• -> Hjertebank
• -> Hjertearytmi
• -> Økt blodtrykk
• -> Perifer vasokonstriksjon
• -> Hodepine
• -> Nervøsitet
• Ved langvarig (feil) bruk: medikamentell rhinitt

Question 7

Hvor lenge kan man bruke vasokonstrigerende nesespray?

Answer 7

Skal ikke brukes sammenhengende mer enn 5 dager for barn, 10 dager for voksne

Question 8

Hvem skal man være forsiktig med å gi vasokonstrigerende nesespray til?

Answer 8

• Bør anvendes med meget stor forsiktighet til barn < 2 år!
• Forsiktighet ved hypertensjon, hjerte-karsykdommer, hypertyreose, behandling med monoaminoksidase-hemmere (MAO-hemmere) og trisykliske antidepressive

Question 9

Hva er rhinitis medicamentosa?

Answer 9

• Ses ved langvarig og uriktig bruk av vasokonstrigerende nesedråper
• Mulige årsaker:
  1. Nedregulering av antall alfa-reseptorer
  2. Iskemi i nasalmukosa
• Slimhinneirritasjon, rhinitt (ødem, hypersekresjon), «avhengighet»

Question 10

Hva er Rinexin (per os)?

Answer 10

• Fenylpropanolamin (norefedrin og norpseudoefedrin)

- Gis ved allergisk og vasomotorisk rhinitt når lokalbehandling ikke virker

Question 11

Hvordan virker Rinexin/norefedrin?

Answer 11

Stimulerer alfa-adrenerge reseptorer —> vasokonstriksjon og slimhinneavsvellende effekt

Question 12

Bivirkninger Rinexin?

Answer 12

• Tørr nese og munn
  
  • Urinretensjon
  • Nervøsitet
  • Søvnvansker
  • Blodtrykkstigning
  • Arytmi ved overdose

Question 13

Hva slags virkning har glukokortikoider nasalt?

Answer 13

• Antiinflammatorisk effekt
• Immunsuppressiv effekt: reduserer antall og funksjon av sirkulerende immunceller, T-lymfocytter, makrofager og eosinofile

Question 14

Bivirkninger av nasale glukokortikoider?

Answer 14

Metabolske effekter:

• Hyperglykemi (diabetes)
• Proteinkatabolisme (hudatrofi, muskelatrofi)
• Lipolyse (Cushings)
• Redusert kalsiumopptak (osteoporose)

Mineralkortikoid-effekt:
- Væskeretensjon –> høyt BT, glaukom

Infeksjonstilbøyelighet

CNS-effekter:
- Eufori

Suppresjon av ACTH: binyrebarkatrofi

Question 15

Lokale bivirkninger av nasale glukokortikoider?

Answer 15

• Tørr neseslimhinne
  - Småblødninger
  - Septumforandringer

Question 16

Hva er ipratropiumbromid?

Answer 16

• Antikolinergika, virker på muskarinerge reseptorer (spesielt M3)
• Setter ned produksjonen av sekret

Question 17

Hvordan virker Lomudal nesespray (natriumkomoglikat)?

Answer 17

• Hindrer frigivelse av histamin fra granula i mastceller, ikke klarlagt virkningsmekanisme (hemmer klorid- og kalsiumkanaler)
• Mindre symptomlindring enn antihistaminer og glukokortikoider
• Kan være lokalirriterende
• Få bivirkninger

Question 18

Legemidler som kan føre til tett nese?

Answer 18

• Aspirin og andre NSAIDS

- Adrenoceptor-antagonister: hindrer vasokonstriksjon og kan gi stuvning/ødem