Behandling av respiratoriske sykdommer Flashcards

Question 1

Q

Utløsende årsaker astma?

Answer

A

Atopisk astma: allergisk reaksjon/hypersensitivitet type 1 med histaminfrigivelse fra mastceller, T-hjelperceller
Non-atopisk astma: følsomme luftveier (RS-virusassosiert?)
Yrkesrelatert astma (kjemikalieutløst)
Medikamentutløst astma: ASA, NSAIDs, betablokkade

Question 2

Q

Hvorfor astma fra NSAIDs?

Answer

A

NSAIDs virker på cyclookxygenasen og kan gi en overvekt av leukotriener. Tror dette er grunnen til at man kan utvikle astma fra NSAIDs

Question 3

Q

Hva er astma?

Answer

A

Anfallsvis opptreden av åndenød.

Intermitterende og reversibel obstruksjon av luftveier.

Question 4

Q

Hva er KOLS?

Answer

A

Luftveisobstruksjon som ikke lar seg fullt reversere og normalisere.

Kronisk bronkitt + emfysem

Hypertrofi av goblet celler, mye slimdannelse, obstruksjon, fibrose, sekundær infeksjon.

Makrofager, nøytrofile og T-lymfocytter i bronkieveggen.

Question 5

Q

Sykdomsutvikling astma?

Answer

A

Bronkokonstriksjon (raskt fase)
- Glatt muskelhypertrofi, hyperreaktivitet
Økt mucusdannelse
- Hypertrofi av bronkiale glandler
Slimhinneødem (vasodilatasjon)
Betennelse (sen fase) med eosinofile rundt bronkier

Question 6

Q

Hvilke “to prinsipper” har vi for behandling av astma?

Answer

A

Bronkodilaterende legemidler

2. Betennelsesdempende legemidler

Question 7

Q

Inhalasjon av astmamidler?

Answer

A

Trykkspray/aerosol: 20% når lungene
Pulver (diskus): 10-40% når lungene
Forstøverapparat (legemiddel i væskeform)
Inhalasjonskammer (reservoir)

Question 8

Q

Hvilke bronkodilaterende legemidler har vi mot astma?

Answer

A

Beta-2-agonister
Antikolinergika
Teofyllin

Ved veldig alvorlig astma:

MgSO4
Anestesimidler (ketamin feks. Siste utvei)

Question 9

Q

Hvilke betennelsesdempende legemidler har vi ved astma?

Answer

A

Glukokortikoider (mye brukt)

Leukotrien-modifiserende terapi (montelukast)

Anti-IgE (omalizumab)

Andre:

Kromoglykat (Lomudal)
Antihistaminer
Hyposensibilisering

Question 10

Q

Nerveforsyning lunger?

Answer

A

Afferente: vagus

Efferente:

Parasymp dominerer: M1, M2 og spesielt M3
Sympatikus: alfa og beta
NANC: inhiberende non-adrenergic and non-cholinergic-reseptorer

Question 11

Q

Effekt beta-2-agonister?

Answer

A

Bronkodilaterende!
Nedsetter histaminfrigivelse fra mastceller
Reduserer TNF-alfa fra monocytter
Øker funksjon av cilia på lungeepitel
Reduserer nevronal ACh-frigivelse

Question 12

Q

Bivirkninger beta-2-agonister?

Answer

A

Systemiske effekter av beta2-agonisme: uro, tremor, hypokalemi, takykardi og arytmier

Question 13

Q

Typer beta-2-agonister?

Answer

A

Korttidsvirkende (SABA)

Langtidsvirkende (LABA)

Question 14

Q

SABA vs LABA?

Answer

A

SABA:

Anfallsbehandling/ved behov
Effekt etter 10-30 min, varighet 3-6 timer
Eks: salbutamol, terbutaline

LABA :

Tas regelmessig/daglig x 2
Effekt raskt, etter 2-20 min, varighet 8-12 timer
Eks: salmeterol, formoterol, indakaterol, olodaterol

Question 15

Q

LABA som monoterapi?

Answer

A

Gi alltid kortikosteroider sammen med beta-2-agonister, aldri beta-2-agonister alene

Question 16

Q

Mekanisme teofyllin?

Answer

A

Additiv bronkodilaterende effekt som hjelper beta-2-agonister ved astma:

Hemmer fosfodisesterase (PDE) og øker cAMP
Kompetitiv adenosin-reseptor-antagonist!
Antiinflammatorisk effekt, aktiverer histon deacetylase
Stimulerer CNS og respirasjonssenteret

Question 17

Q

Bivirkninger teofyllin?

Answer

A

GI
Hodepine
Arytmier
Kramper
Søvnløshet
Interaksjoner CYP1A2

Question 18

Q

Farmakokinetikk teofyllin?

Answer

A

Liten MW
God absoprsjon
Metaboliseres i lever via CYP1A2 (kan induseres av røyking, fenytoin, fenobarbital, rifampicin) og hemmes (erytromycin, cimetidin, gluvoxamin ++)

OBS: må måle serumkons pga smalt terapeutisk vindu (55-110 mol/L)

Question 19

Q

Parasympatisk gir ….. via M3

Answer

A

Bronkokonstriksjon
Økt kjertelsekresjon
Dilatasjon av blodårer

Question 20

Q

Nevn noen antikolinergika mot astma?

Answer

A

Iptratropiumbromid (kort virketid)
Tiotropiumbromid
Glykopyrronimumbromid
Aklidiniumbromid
Umeklidiniumbromid (lenger virketid)

Question 21

Q

Virkning antikolinergika mot astma?

Answer

A

Bronkodilatasjon (addtivit til beta 2-agonsiter)
Reduserer mukusdannelse
Økt funksjon av cilia?

Question 22

Q

Bivirkninger glukokortikoider ved astma?

Answer

A

Soppinfeksjon i munnen/oral kandidose (skyll munnen etter inhalasjon!)
Hes stemme, hoste
Om systemisk bruk over tid: binyrebarksuppresjon

Question 23

Q

Hvorfor bra/viktig å kombinere LABA med glukokortikoider?

Answer

A

Steroider øker syntesen av beta-2-reseptorer

Question 24

Q

Bivirkninger glukokortikoider gitt over tid?

Answer

A

Metabolske effekter (hyperglykemi)
Psykiske effekter (eufori)
Infeksjonstilbøyelighet (reduserer betennelsesprosesser)
Katarakt, glaukom
Osteoporose
Blåmerker
Redusert veksthormon (mål høyde og vekt hos barn!)

Question 25

Q

Hvordan virker anti-IgE-behandling?

Answer

A

Monoklonalt antistoff mot IgE
Kan anvendes som tilleggsbehandling ved alvorlig allergisk astma
Lang halveringstid
OBS: dyrt

Question 26

Q

Hvordan virker leukotrienreseptorantagonisme (Montelukast, per os)?

Answer

A

Cystein leukotrien reseptor 1-antagonisme

Svakt bronkodilaterende (additivt til beta-2-agoister)
Nedsetter antall eosinofile i spytt

Question 27

Q

Bivirkninger leukotrienreseptorantagonister?

Answer

A

Hodepine

GI-bivirkninger

Question 28

Q

Kinetikk leukotrienreseptorantagonisme?

Answer

A

CYP2A6, CYP2C9, CYP3A4
Halveringstid 3-6 t
Hemmer CYP2C8

Question 29

Q

Antihistaminer ved astma?

Answer

A

H1-blokkade

- Virker på allergisk rhinitt, usikkert om effekt på astma

Question 30

Q

Når brukes Roflumilast?

Answer

A

Ved alvorlig KOLS

Question 31

Q

Hvordan virker Roflumilast? Bivirkninger?

Answer

A

Spesifikk PDE-hemmere = øker cAMP
Hemmer antall nøytrofile, eosinofile og lymfocytter og samt mengde cytokiner
Kun ved KOLS
Pro-drug

Bivirkninger:
- Kvalme, diare, vektreduksjon, magesmerter, hodepine

Question 32

Q

Behandling mild astma?

Answer

A

SABA nok ved behov?

2. Om vedvarende astma legg på inhalasjonsglukokortikoid i middels høy dose

Question 33

Q

Behandling moderat, vedvarende astma?

Answer

A

Middels høy dose inhalasjonsglukokortikoid + LABA

Question 34

Q

Behandling alvorlig astma?

Answer

A

Høydose inhalasjonsglukokortikoid + LABA

Evt legg til per os prednisolon

Question 35

Q

Behandling av akutt astmaanfall?

Answer

A

O2 på maske
Forstøverapparat: beta-2-agonist (Ventolin, salbutamol), eventuelt med antikolinergika (atrovent, ipratropiumbromid)
Glukokortikoid-inhalasjon eller per os 30-60 mg prednisolon eller Solu-Cortef (hydrokortison) 100-250 mg i.v eller 40 mg metylprednisolon i.v.

Question 36

Q

Behandling mild KOLS/tiltak for alle med KOLS?

Answer

A

Røykestopp
Årlig influensavaksine
Kortidsvirkende bronkodilatator ved behov

Question 37

Q

Behandling moderat KOLS?

Answer

A

Som ved mild KOLS +

LAMA (langtidsvirkende antikolergika)
LABA
Kombo LAMA og LABA
Evt LAMA + LABA + steroider

Question 38

Q

Behandling alvorlig og svært alvorlig KOLS?

Answer

A

Som ved moderat KOLS +

- Kombinasjonapreparat (LABA + steroider) hvis gjentatte forverringer og FEV < 60% av forventet

Question 39

Q

Behandlingstrapp KOLS i følge lungesykdommer-boka?

Answer

A

Kortidsvirkende beta2-agonister eller antikolinergika
Legg til langtidsvirkende
Legg til inhalasjonssteroider ved gjentatte forverringer, evt. PDE-inhibitor (teofyllin)
Legg til langtids O2-behanling ved respirasjonssvikt

Question 40

Q

Behandlingstrapp astma i følge lungesykdommer-bok?

Answer

A

SABA
SABA + lavdose inhalasjonssteroider
SABA + lavdose inhalasjonssteroider + LABA
SABA + middels/høydose steroider + LABA
Legg til p.o glukokortikoider

Question 41

Q