Behandling av allergi med ØNH-symptomer

Question 1

List opp behandlingsprinslippene ved allergitilstander ØNH?

Answer 1

• Histamin-H1-antagonister: forebyggende
• Glukokortikoider
• Leukotrienreseptor-antagonister
• Adrenalin: akuttbehandling
• Hyposensibilisering: forebyggende

Question 2

Hvor kan man finne H1-reseptoren i kroppen?

Answer 2

i CNS og i perifert vev: glatt muskel, glandler, mukosa, blodårer, sensoriske nerveendringer

Question 3

Intracellulær signalvei H1?

Answer 3

Histamin-1-reseptor er koblet til Gq som aktiverer fosfolipase C som øker intracellulært kalsium —> eNOS aktiveres i endotelceller og øker derved produksjonen av NO —> vasodilatasjon

(Antihistaminer motvirker altså disse effektene)

Question 4

Hva er det aktivering av H1-reseptor fører til?

Answer 4

• Glatt muskelkontraksjon
• Kardiovaskulære effekter:
• -> Vasodilatasjon som gir redusert BT og økt HR
• -> Økt karpermeabilitet
• Kløe
• Urtikaria, vasodilatasjon, eksudat
• CNS:
• -> Transmitterfunksjon, regulerer «våkenhet», læring, kroppstemperatur, apetitt-betydning

(Antihistaminer motvirker altså disse effektene!)

Question 5

Effekt av antihistaminer?

Answer 5

Demper histamins effekter: kløestillende, redusert dannelse av sekret (snørr), ødem (nesetetthet)

Question 6

Bivirkninger antihistaminer?

Answer 6

Førstegenerasjons H1-antagonister:

• Sedasjon
• Antikolinerg effekt (tørr munn, urinretensjon)

Noen andregenerasjons H1-antagonister:
- Økt QT-tid på EKG med fare for alvorlig arytmi

GI-bivirkninger (kvalme, nedsatt apetitt, oppkast)

Question 7

Hvordan virker leukotrien-reseptor-antagonister? (Montelukast/singulair)

Answer 7

Hindrer virkningen av leukotriener på leukotrien-reseptor —> mindre vasodilatasjon, mukusdannelse, svak bronkodilatasjon

Question 8

Bivirkninger av leukotrien-reseptor-antagonister?

Answer 8

• Hodepine
• Leveraffeksjon (økte transaminaser)
• Økt blødningstendens (sjeldent)
• Psykiske bivirkninger (sjeldent)
• Eosinofili (sjeldent)
• Vaskulitt (sjeldent)

Question 9

Hvilke effekter av adrenalin er det vi utnytter ved bruk mot anafylaksi, angioødem og laryngitt hos barn < 2 år?

Answer 9

• Vasokonstriksjon: redusert sekretdannelse og ødem, økning BT
• Redusert konstriksjon av bronkioler

Question 10

Bivirkninger adrenalin?

Answer 10

• Takykardi
  
  • Høyt BT
  • Arytmier
  • Hjerteinfarkt
  • Uro
  • Angst
  • Tremor
  • Hodepine, svimmelhet, cerebral blødning

Question 11

Hva er hyposensibilisering?

Answer 11

• Allergen-spesifikk immunterapi
• Anvendelse ved moderate til alvorlige allergisymptomer ved allergisk rhinitt
• Utføres sjeldnere i Norge enn andre land

Question 12

Forutsetning for å få hyposensibilisering?

Answer 12

• Påvist økt sirkulerende IgE mot allergenet eller positiv prikketest
• Sykehistorie (sammenheng med allergen)

Question 13

Ved hyposensibilisering gis allergensekstrakt som…

Answer 13

SCIT-subkutan injeksjon:
- Økende dose over 7 uker til tålegrense, deretter vedlikeholdsdose en gang per måned i 3-5 år

SLIT-sublinguale tabletter:
- Tas daglig i 3-5 år, mindre systemiske bivirkninger, kun for gresspollen

Question 14

Virkningsmekanisme hyposensibilisering?

Answer 14

• Injeksjon av allergenekstrakt
• Sensibilisering, dannes IgG mot allergenet
• Økt T-hjelpercelle type 1, hemming av dannelsen av IgE via dannelse av interferon og interleukin
• Dvs. redusert aktivering av mastceller og basofile celler