Temadag: Hepatit Flashcards
Gör quiz på canvas!
När ska man behandla hepatit B?
Visar man tecken på inflammation under en längre period i form av markörer och biopsier kommer man sätta in behandling. Det finns på RAV:s (Referensgruppen för Antiviral terapi) hemsida ett vårdprogram. Kostnaden minskade påtagligt för några sedan och därmed har även riktlinjer påverkats.
Nya läkemedel för hepatit D. När ska man behandla?
Det finns en receptorhämmare som kanske kommer godkännas i vår i Europa för behandling av HDV. Det blir då den enda behandlingen utöver interferon där interferon ändå inte är särskilt bra.
Vad är skillnaden mellan vaccination och genomgången HBV-infektion vad gäller anti-HBs?
En patient som har HBsAg har ofta en produktion av anti-HBs samtidigt. Dock kommer nivåerna av HBsAg vara mycket högre i början. HBsAg kommer börja bindas upp av anti-HBs-antikroppar och man kommer därför inte se en ökning av anti-HBs-antikroppar tidigt - den tidiga produktionen av antikroppar har ju bundits upp av antigenet. Man mäter alltså den fria fraktionen av dessa antikroppar. Det är först när allt HBsAg har bundits upp och man får en överskottsproduktion av anti-HBs-antikroppar som antikropparna börjar bli mätbara.
Vad är HBeAg?
E-antigen är ett protein som innehåller 11 aminosyror mer än coreproteinet. Det är alltså ganska likt coreproteinet men vecklar sig på ett lite annorlunda sätt. Det frisätts inte med viruset och man tror att det påverkar barnets immunförsvar för att göra det mer tolerant mot viruset. Vaccinerar man ett spädbarn med HBsAg svarar de nämligen bra på det men blir ändå kroniskt infekterade om de får HBV - vaccinationen hjälper alltså ändå inte helt och man tror att det beror på E-antigen. En kronisk HBV-infektion ser mycket ut som en cancer med nedreglerade och ineffektiva T-celler och det har kommit nya immunmodulerande läkemedel som har effekt vid både cancer och HBV-infektion. E-antigen kanske existerar för att trötta ut immunförsvaret.
Vad skiljer en koinfektion kontra superinfektion?
Man kan antingen få HBV och HDV samtidigt (koinfektion) eller få HDV senare om man redan har kronisk HBV (superinfektion). Skillnaden mellan koinfektion eller superinfektion är alltså om man får smittorna i sekvens eller samtidigt. HDV kodar för en enda gen och måste därför låna många gener från HBV som HBsAg för att t.ex. skydda sitt genom.
Har man en hepatit B i botten och får ett deltavirus på det brukar båda bli kroniska och ingen läker ut. Vid koinfektion som spädbarn kommer man sannolikt bli bärare av hepatit B och D. Om man däremot som vuxen råkar dela sprutor med någon som har både hepatit B och D är det en ganska stor sannolikhet att läka ut båda. Deltavirus kräver en produktion av HBsAg för fortplantning och överlevnad.
Vilka faktorer påverkar varför vissa blir kroniska HBV-bärare medan andra får en genomgången infektion?
Man tror att IFN-γ i levern kommer påverka detta. Produceras IFN-γ kommer inte viruset kunna ta sig ut. Det handlar alltså om att immunförsvaret måste hantera viruset för om immunförsvaret försvagas kan viruset blossa upp igen.
När ska man behandla vid HCV?
Risken för att utveckla HCV efter stickskada är väldigt liten.
Förr gjorde man ingenting förutom att ge interferon i akutfasen av HCV och då läkte i princip nästan alla infektioner ut. Idag har man så bra läkemedel att de läker ut ändå.
De flesta som blir infekterade och som får kliniska symptom, en klinisk sjukdom, spontanläker. Det gäller dock inte generellt vid smitta. Får man inte symptom är det inte alls lika många som spontanläker.
Arbeta i vården med hepatit B och C
Hepatit C kan effektivt behandlas. Det kommer därför gå att jobba i alla vårdyrken även om man haft kronisk hepatit C i framtiden.
Vad är ordningen på de fyra faserna av HBV? Hur funkar toleransfasen?
Toleransfasen kommer först men finns i princip inte hos vuxna. Detta då immunförsvaret svarar snabbt ⇒ immunaktivering direkt hos vuxna.
När man kommit till ett inaktivt bärarskap kan dock mycket hända i ordningen. Man kan mycket väl gå tillbaka till en immunaktivering eller en toleransfas och det är därför man har en regelbunden uppföljning på patienter.
I toleransfasen är man väldigt smittsam även om man fortfarande mår bra.
HCC (hepatocellulärt carcinom) - spelar genes någon roll?
Genes spelar inte mycket roll utan det är cirros som är av störst betydelse för utveckling av HCC. Det finns undantag till detta men det är svårt att säga om det beror på viruset.
Leverenzymer - är det olika för HBV och HCV?
Inte direkt.
Varför får äldre en snabbare levercirros som följd av HCV?
Det vet man inte men en hepatit C-infektion leder till ständig inflammation och man kan alltså säga att det påskyndar det egna åldrandet.
