Herpesgruppens virus Flashcards
Berätta om herpesvirus:
Herpesvirus är höljebärande DNA-virus med en nukleokapsid. De förekommer i de allra flesta undersökta djur och är ganska stora virus med ett genom bestående av 120-230 kilobaspar med 70-100 gener.
Dessa gener kodar för proteiner som styr DNA-syntes, replikation, proteinprocessning, strukturproteiner för nukleokapsid och hölje men av stor betydelse även proteiner som har att göra med att undkomma vårt immunförsvar.
Gemensamt för alla herpesvirus är att så fort man har blivit infekterad har man kvar virusen livslångt då de etablerar en latent infektion i cellkärnan.
Herpesgruppens virus: klinik
Kliniskt sett har herpesvirus oftast en hög seroprevalens, det går i princip inte att hitta en vuxen som inte har stött på något herpesvirus. De ger i regel subkliniska infektioner.
Det är vanligt med reaktivering av dessa latenta virus och klinisk sjukdom vid immunosuppression, t.ex. vid transplantationer.
Herpesvirus har relevans för de flesta läkarspecialiteter med tanke på deras manifestationer.
Herpesvirus: diagnos
PCR på blod, likvor, blåssekret med mera
Serologi: Man undersöker IgG- eller IgM-antikroppar som tyder på pågående eller tidigare infektion.
Som familj är herpesvirus en stor familj av virus och kan delas upp efter målceller där:
Alfavirus infekterar sensoriska neuron:
- HSV-1
- HSV-2
- VZV
Betavirus främst infekterar T-lymfocyter:
- CMV
- HHV-6A
- HHV- 6B
- HHV- 7
Gammavirus infekterar B-lymfocyter:
- EBV
- HHV-8
Vilket virus är det som är mest känt som herpes?
HSV-1
Hur smittar HSV-1?
Via saliv och blåssekret
Vad kan HSV-1 ge?
Munsår (gingivostomatit) vid primärinfektion, men det är oftast asymtomatiskt.
Även om man inte får några symptom blir man ändå däremot bärare och kan smitta resten av livet. Viruset tar sig via munnen in till ganglion och stannar kvar där resten av livet.
Man kan även få en primär genital herpes. Beskriv hur HSV-1 och 2 skiljer sig där.
Man kan även få en primär genital herpes av HSV-1 som dock sällan reaktiverar till skillnad från HSV-2 som reaktiverar ganska ofta. HSV-1 är den vanligaste orsaken till genitala blåsor idag.
Vilka svårare symtom kan HSV-1 ge?
Encefalit
Keratit
mfl
HSV-1: seroprevalensen?
Seroprevalensen är ganska hög och ca 50% av vuxna i världen är seropositiva men det är vanligare i Sverige. Reaktivering som följd av t.ex. ett nedsatt immunförsvar kan ge återkommande munsår - ofta på samma plats man har haft det tidigare.
HSV-1: behandling
Aciklovir: hämmarreplikation
Vaccin saknas mot HSV-1
Vad är herpesencefalit?
Inflammation i hjärnan.
Ta MR!!!
En herpesencefalit kan gå ganska fort och om man får in en patient med intensiv huvudvärk och nedsatt medvetandegrad är det viktigt att sätta in aciklovir så fort som möjligt. De flesta överlever idag med behandling.
Vad är HSV-2 ffa associerad m?
Genital herpes
Hur kan HSV-2 te sig kliniskt?
Även HSV-2 kan ha en asymptomatisk primärinfektion men det kan också ge en vulvovaginit eller balanit. HSV-2 ger då feber, sjukdomskänsla och en lokal svullnad av lymfnoder. Symtomen brukar avklinga med åren.
HSV-2 kommer vid reaktivering ge återkommande genitala sår, ofta med svidande smärta. Reaktivering är vanligt. Det finns atypiska former som är relativt vanliga med sprickor, cervixlesioner och gluteal herpes.
HSV-2 kan ge upphov till neurologiska komplikationer, främst meningit, till skillnad från HSV-1 som ger encefalit.
HSV-2 kan även ge en neonatal infektion vilket är viktigt att känna till.
Seroprevalensen av HSV-2
Seroprevalensen är cirka 25% hos vuxna globalt men något lägre i Sverige.
Vanligaste orsaken till genital herpes?
HSV-1 har gått om HSV-2 som vanligaste orsaken till genital herpes. Man har sett att barn inte infekteras lika enkelt med HSV-2 tidigt vilket kan tänkas vara anledningen till att HSV-1 är vanligare som orsak till genital herpes.
HSV-2: behandling
Aciklovir
- Ges om man har stora problem med recidiv. Har man munsår ofta kan man äta låga doser av aciklovir dagligen för att motverka viruset.
- Verkar bättre mot HSV-1 än mot HSV-2.
Vaccin saknas mot HSV-2 även om mycket forskning pågår. Anledningen till att man vill ha ett vaccin mot HSV-2 är för att HSV-2 ökar risken med 100-200% att bli smittad av HIV. Man skulle därför teoretiskt kunna halvera risken för spridning av HIV med ett HSV-2-vaccin.
Neonatal HSV-infektion
En neonatal HSV-infektion handlar oftast om att modern har en asymtomatisk infektion under graviditeten. Har man en primärinfektion har man nämligen inte hunnit utveckla antikroppar. Får mamman en primärinfektion kommer därför barnet kunna få viruset då antikropparna från mamman inte kan skydda barnet. Det kan ge allvarliga följder. HSV-2 är vanligare och allvarligare än HSV-1 som orsak till detta. Diagnosen missas ofta och har en hög mortalitet om man inte behandlar. Man kan få en viremi i kroppen, inälvor och CNS blir infekterat.
Man kan även få en septisk form med sågtandad feberkurva, viremi, infektion av inre organ och ofta blåsor (men inte alltid). Ser man inga blåsor överhuvudtaget finns det ganska många differentialdiagnoser och det är därför viktigt att ha HSV-infektion i baktanken.
Det kan även uppstå kramper och fokalneurologiska symptom som tyder på encefalit vid neonatala HSV-infektioner.
Största smittrisken är vid födseln och därför kommer man för en HSV-2+ mamma sätta in profylaktiskt aciklovir den sista tiden innan förlossningen. Denna behandling har en måttlig effekt på HSV-2 och en god effekt på HSV-1-infektion.
HSV-1 och HSV-2 kan reaktiveras till andra lokalisationer än oralt/genitalt. Man kan exempelvis få:
- Herpeskeratit (HSV-1)
- Herpesmyelit (HSV-2)
- Herpesencefalit (HSV-1)
- Herpesesofagit (HSV-1): Vanligare än vad man trott. Kan också behandlas med aciklovir
- Digital herpes (HSV-1, HSV-2): Drabbar fingerspetsarna eller andra delar av fingrarna. Var vanligt hos tandläkare innan de började använda handskar.
- Gluteal herpes (HSV-2): Man missar ofta gluteal herpes därför att det liknar bältros.
