Bakterier: vänner eller fiender?

Question 1

Hur förökar sig bakterier?

Answer 1

Genom delning, sk binär fission.

I teorin leva för alltid.

Question 2

Indelning av antibiotika?

Answer 2

Bakteriostatiska - hämmar

Bakteriocida - dödar

Question 3

Vilka faktorer inverkar i huruvida en bakterie är snäll eller patogen?

Answer 3

1. Värdens infektionssvar
2. Bakteriens geografiska läge
3. Bakteriens virulens

Det innebär t.ex. att bakterier som är oskadliga i tarmen kan orsaka sjukdom om de förs till andra delar av kroppen.

Question 4

Vad innebär mikrobiota?

Answer 4

Mikrobiotan (normalfloran) är den samling mikrober som normalt finns i kroppen eller en del av kroppen.

Question 5

Vad innebär mikrobiom?

Answer 5

Mikrobiomet är den sammanlagda arvsmassan av alla mikroorganismer i en mikrobiota

Question 6

Ex på bakt som är strikt patogena?

Answer 6

Mycobacterium tuberculosis

Neisseria gonorrhoeae.

Question 7

Vad menas m opportunister?

Answer 7

Opportunister kan vara sjukdomsalstrande om de finns i en kroppsdel som normalt är steril.

Question 8

Ex på opportunister?

Answer 8

Escherichia coli (lever i kolon men blir skadlig i urinblåsan)
Neisseria meningitidis (lever i farynx men blir skadlig i hjärnhinnorna)

Question 9

Ex på opportunister som endast ger infektion hos individer m nedsatt infektionsförsvar?

Answer 9

Staphylococcus epidermidis (koagulasnegativ stafylokock)
Acinetobacter spp. (spp = species)

Question 10

Vad är kolonisatörer?

Answer 10

Kolonisatörer orsakar inte någon sjukdom. Man kan exempelvis få några bakterier som sätter sig i svalget och koloniserar där men som är borta igen efter några dagar. Kolonisatörer kan vara övergående (transienta) eller permanenta (residenta).

Question 11

Vad är patogener?

Answer 11

Patogener orsakar sjukdom (därmed en infektion) oavsett om de är transienta eller residenta. De kan direkt orsaka sjukdom via virulensfaktorer eller indirekt genom att initiera en inflammation hos värden.

Question 12

Vad är koloniseringsmotstånd och ge ex!

Answer 12

Normalfloran försvårar nya bakteriearter att etablera sig i kroppen (colonization resistance). Särskilt de anaeroba bakterierna utgör kolonisationshinder. Hos bakteriefria råttor räcker det med 10 salmonellabakterier för att orsaka sjukdom jämfört med med 109 bakterier som krävs hos vanliga råttor just på grund av detta.

Andra exempel på koloniseringsmotstånd är:

• Det är svårt att få en ny E. coli stam att etablera sig hos en vuxen frisk människa. Det är dock lite lättare om E. coli isolerats från annan människa jämfört med från ett annat djurslag.
• Mat och dryck som är berikad med laktobaciller, bifidobakterier etc. används som probiotika. Det är dock mycket svårt att få bakterierna att persistera i människans tarm. Laktobacillus plantarum 299 från human tarm kunde bara persistera > 2 dagar hos 11/13 volontärer. Det är alltså svårt att ändra på tarmfloran.
• Laktobacillus rhamnosus GG som också kommer från human tarm kunde i en studie persistera i låga tal i en vecka hos 1/3, därefter hade de blivit utkonkurrerade.
• Man har använt laktobaciller för att behandla rotavirusdiarré och Clostridium difficile-diarré med viss framgång. Man har kunnat göra fecestransplantationer för behandlingsresistent C. difficile-enterit.

Question 13

Normalfloran i huden består av?

Answer 13

Koagulasnegativa stafylokocker (KNS)

• S. epidermidis
• S. haemolyticus
• m.fl

Staphylococcus aureus

Corynebacterium spp.
- Difteroida stavar.

Cutibacterium spp.

Clostridium perfringens

Acinetobacter spp.

Question 14

Vilka sjukdomar: normalfloran i huden?

Answer 14

Cutibacterium spp. ger akne/finnar, framför allt under puberteten då hormoner möjliggör för tillväxt av bakterien.

Staphylococcus aureus kan växa till i sår och ge infektioner i huden, vilka kan sprida sig in i kroppen.

Clostridium perfringens är egentligen en tarmbakterie, men kan finnas i huden och då ge allvarliga hudinfektioner.

Question 15

Normalflora i nasofarynx?

Answer 15

• haemophilus spp
• neisseria spp
• alfa-streptokocker

Question 16

Patogener som kan finnas i ögat?

Answer 16

• S. aureus
• pneumokocker
• H.influenzae
• pseudosomas aeruginosa
• gonokocker
• chlamydia trachomatis

Question 17

Sjukdomar: normalflora i ögon.

Vilka mest utsatta?

Answer 17

De som är mest utsatta är barn, äldre, personer med kontaktlinser och personer med trauma mot ögat.

Sjukdomar man kan få är:

• Infektiös konjunktivit (bindhinneinflammation). Är den vanligaste infektiösa ögonsjukdomen.
• Infektiös keratit (hornhinneinflammation)

Question 18

Normalflora i örat?

Answer 18

Ytteröra + hörselgång
- Vanlig hudflora, alltså KNS och t.ex. Staphylococcus auricularis

Mellanöra
- Alfa-streptokocker

Inneröra
- Normalt bakteriefri

Question 19

Normalflora: försvar och infekt i örat

Answer 19

Hörselgång (hud, öronvax): Extern otit

• Beror på Pseudomonas aeruginosa
• Beror på S. aureus

Mellanöra (nasofarynx, trumhinna): Mediaotit

• Pneumokocker (T.ex. kan örontrumpeten svullna när man blir förkyld, vilket gör att pneumokocker trivs bättre. Det är vanligaste orsaken till öroninflammation.)
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

Inneröra: Väldigt sällan bakterieinfektioner men virus kan infektera här.

Question 20

Hur mkt bakt förekommer i mun, svalg och ö luftvägar?

Answer 20

10^6-10^9 bakterier/ml

Question 21

Vilken normalflora i mun, svalg och övre luftvägar?

Answer 21

Anaerober

• Peptostreptococcus spp.
• Veillonella spp.
• Actinomyces spp.
• Fusobacterium spp.

Aerober

• Alfa-streptokocker (viridansstr)
• Neisseria spp.

Potentiella patogener

• GAS
• Pneumokocker
• Meningokocker
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• Moraxella catarrhalis

Question 22

Normalfloran hindrar normalt infektioner. Men vilka sjukdomar kan uppstå? Och hur?

Answer 22

Karies
Tonsillit: Orsakas främst av GAS. 
Sinuit
Epiglottit
Faryngit
Mediaotit
Pneumoni
Meningit
Sepsis

Många sjukdomar kommer via svalget och många är från normalfloran. Man kan även få förstört epitel vilket ger bakterierna en chans att växa till.

Question 23

Vad menas m nedre luftvägar?

Answer 23

Nedanför struplocket

Question 24

Finns ngn bakt-flora i de nedre luftvägarna?

Answer 24

Nej, det ska normalt va sterilt här

Question 25

Ibland kommer bakt ned t nedre luftvägarna iaf. Hur?

Answer 25

Vid förkylningar kan celler skadas och celler kan sprängas, vilket gör att pneumokocker kan växa till och spridas ner.

Question 26

Vilka patogener: nedre luftvägar?

Answer 26

Pneumokocker
H. influenzae
S. aureus
Enterobacteriaceae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila

Question 27

Vanligaste patogenen i nedre luftvägarna?

Answer 27

Pneumokocker

Question 28

Hur: pneumoni?

Answer 28

Nasofarynxkolonisatörer (pneumokocker) ger upphov till pneumonier

Aerosol är en möjlig smittväg för Mycoplasma

Aspirationspneumoni beror på gramnegativer

Ventilator-associerad pneumoni beror på nosokomiala bakterier

Question 29

Var är alfa-streptokocker normalflora?

Answer 29

Munnen

Question 30

Vad kan alfa-streptokocker orsaka?

Answer 30

Karies
Sepsis: personer med blodmaligniteter har extra stor risk för detta
Endokardit
Hjärnabscess

Alfa-streptokockers förekomst screenas hos barn på grund av tendens till karies. Man har visat att personer som nästan ständigt får tonsilliter kan få en spray med “snälla alfa-streptokocker” för att få en ny normalflora och på så sätt förhindra upprepade infektioner.

Question 31

Nedre urethra: normalflora

Answer 31

Lactobacillus spp.
Viridansstreptokocker (alfastreptokocker)
KNS

Question 32

Nedre urethra: fekal kolonisering?

Answer 32

Enterobacteriaceae och enterokocker

Question 33

Nedre urethra: patogener?

Answer 33

Gonokocker

Chlamydia trachomatis: kan smitta andra men orsakar sällan sjukdom hos ursprungsvärden

Question 34

Vaginans normalflora hos spädbarn, barn, tonår-fertila år, menopaus?

Answer 34

Spädbarn
- Laktobaciller

Barn

• KNS
• Viridansstreptokocker (alfastreptokocker)
• Enterobacteriaceae - kommer från fekal kolonisering.

Tonår - fertila år

• Laktobaciller
• Grupp B Streptokocker
• Enterokocker
• Gardnerella vaginalis
• Mycoplasma spp.
• Ureaplasma spp.
• Anaerober

Menopaus
- Floran liknar den hos barn.

Question 35

Vilken normalflora viktigaste?

Answer 35

Tarmens!

Question 36

Våtvikten normalflora i tarmen?

Answer 36

1 kg!
Normalfloran består av 1014 prokaryota celler jämfört med våra egna totalt 1013 eukaryota celler. Det finns 500 olika typer av bakterier och de flesta är anaeroba.

Question 37

Esophagus normalflora:

Answer 37

Esophagus är normalt steril och det är mycket ovanligt med bakteriell esofagit. Man kan dock ha en övergående kolonisation genom att man sväljer ner munhålans bakterier eller Candida (en svamp).

Question 38

Magsäckens normalflora:

Answer 38

I magsäcken finns 0-103 bakterier/ml. I magsäcken finns syratoleranta bakterier som:

• laktobaciller
• viridansstreptokocker (alfa-streptokocker)
• helicobacter pylori (magsår, akut/kronisk gastrit, magsäckscancer, duodenalsår, MALT-lymfom)

Question 39

Effekter av protonpumpshämmare?

Answer 39

Ger man protonpumpshämmare (vilket minskar magsyran) får man ökade bakterietal och en mer varierad flora och späder därmed ut lactobacillerna med andra bakterier. Men man får även en ökad risk att få t.ex. salmonellabakterier och andra tarmpatogener som passerar magsäcken utan att dödas - man blir alltså känsligare för vissa infektioner därför att produktionen av antibakteriell magsyra minskar.

Question 40

Tunntarmens normalflora?

Answer 40

I proximala ileum finns 103-104 bakterier/ml. I distala ileum finns 1011-1012 bakterier/ml. Bakteriefloran i tunntarmen är:

Aerober

• Laktobaciller
• Viridansstreptokocker (alfastreptokocker)

Fakultativer
-Enterobacteriaceae

Anaerober

• Peptostreptococcus spp.
• Porphyromonas spp.
• Prevotella spp.

Question 41

Patogener i tunntarmen?

Answer 41

• salmonella
• campylobacter
• etc

Question 42

Risk vid ileus?

Answer 42

Har man ileus ökar risken för infektion och en tillväxt av tjocktarmsfloran samt malabsorption.

Question 43

Tjocktarmens normalflora?

Answer 43

Av de 1011-1012 bakterier som finns per gram faeces

är 99% strikta anaerober som:
Bifidobacterium spp. G+
Eubacterium spp. G+
Bacteroides spp. G-
Clostridium spp. G+

Fakultativa anaerober finns också:
Enterokocker
Escherichia coli 1%
Staphylococcus spp.
Sjukdomar

Question 44

Sjukdomar: tjocktarmens normalflora

Answer 44

Sjukdomar är:
Enterokolit
- C. difficile

Sepsis eller peritonit

• E. coli
• Bacteroides fragilis

UVI (urinvägsinfektion) som beror på:

• E. coli: Är den vanligaste orsaken till urinvägsinfektion.
• Enterokocker

Question 45

Escherichia coli (E. Coli), var finns de? Orsakar vad?

Answer 45

E. coli finns hos alla däggdjur och är därmed prototyp-tarmbakterien. Finns E. coli i en vattentäkt är det tecken på fekal kontaminering.

E. coli är den vanligaste orsaken till:

• UVI
• Gramnegativ sepsis hos nyfödda och vuxna

Sjukdomsalstrande stammar härrör oftast fr pat egna tarm, t skillnad från t.ex. salmonella som oftast kmr utifrån.

Question 46

Fördelar med tarmflora?

Answer 46

Tarmfloran utgör en ekologisk barriär mot patogener och är nödvändig för immunsystemets utmognad och toleransutveckling. Tarmfloran bryter även ner födoämnen och är ansvariga för 3-10% av vårt energibehov. Dessutom bildar tarmfloran olika vitaminer som vitamin K, biotin och riboflavin i kolon men det absorberas inte.

Question 47

Tarmens normalflora och ämnesomsättningen?

Answer 47

Kolonbakterier jäser kolhydrater till korta fettsyror såsom ättiksyra, smörsyra och propionsyra:

Dessa fettsyror:

• Är näring för kolonepitel
• Absorberas och styr glukos-/insulinomsättning
• Påverkar vår fettomsättning

Question 48

Nackdelar m tarmflora?

Answer 48

1. Tarmfloran bildar carcinogener och mutagena ämnen som bidrar till koloncancer
   - Vet man inte säkert.
2. Tarmfloran har en koppling till IBD
   - Vet man inte säkert.
3. Irritabel kolon
4. Astma och allergi
5. Celiaki
6. Autoimmun artrit
7. Hjärt- och kärlsjukdom
8. Typ 1 och typ 2-diabetes
9. Fetma
10. Autism, depression, schizofreni etc.

Det är inte klarlagt om det är tarmfloran i sig som orsakar dessa sjukdomar eller om den modifieras utifrån sjukdomstillstånd och dess etiologiska orsaker.

Question 49

Vad påverkar normalfloran?

Answer 49

1. Låginkomstländer vs höginkomstländer
   Det finns fler gramnegativer, fler sorters bakterier och bärarskap av diarrébakterier i tarmen hos nyfödda i Pakistan jämfört med nyfödda i Sverige. I Sverige har nyfödda generellt en fattigare flora.
2. Antibiotika
   Antibiotika från läkemedelsanvändning och matintag hämmar anaerober och E. coli till fördel för Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter och Pseudomonas. Clostridium difficiles toxinbildning gynnas av antibiotikabehandling jämfört med de icke toxinbildande bakterierna. Utvecklingen av antibiotikaresistens gynnas av utspritt bruk.
3. Kost
   Vegetarianer har fler laktobaciller och färre anaerober än köttätare.
4. Ålder
   Ålder påverkar tarmfloran genom förekomsten av olika hormoner.