Sveda och värk (utan rött öga) Flashcards
Främmande kropp i konjunktivalsäcken (S3) - Symtom
Skav/irritation i ögat som kommer plötsligt eller smygande. Kan få rött öga men inte alltid.
Främmande kropp i konjunktivalsäcken (S3) - status
Visus normalt.
Ögonmikroskopi normalt men skador kan ses vid infärgning. Ibland rispor vertikalt om skräp suttit i tarsalkonjunktiva och skrapat vid blinkning.
Kan ha viss injektion.
Skräp vid evertering
Främmande kropp i konjunktivalsäcken (S3) - handläggning
Sker i primärvård. Min plan:
Generellt behövs ej lokalbedövning om nånting sitter i konjunktiva, men om man endå ska färga in så lika bra att bedöva om kombinationsdroppe finns. Evertera ögonlock och försök ta bort främmande kropp med bommulspinne. Ingen salva behövs om ej kornea är påverkad.
Främmande kropp i kornea (S3) - vad för material
Är ofta metall men kan även vara plast. Om anamnesen innefattar metall mot metall eller metall mot sten och särskilt kraftigt bör man utesluta perforation och intraokulärt material.
Främmande kropp i kornea (S3) - symtom
(1) Kraftig ljuskänslighet
(2) Tårflöda
(3) Smärta
(4) Rött öga
Främmande kropp i kornea (S3) - status
Visus ej påverkat om grad sitter perifert.
Man kan se grad.
Man bör även evertera ögonlocket.
Se efter ljusväg som tecken på främre retning.
Färga in?
Främmande kropp i kornea (S3) - handläggning, behandling, uppföljning, prognos
Bedövningsdroppar. Peta bort skräpet med bomullspinne eller skrapa med främmande kroppsinstrument. Om rost finns kvar ska patienten remitteras till ögon för att ta bort det (borr).
Patienten får sedan kloramfenikol x 5 i 5 dagar. Bed patient söka igen om försämring eftersom en keratit kan ha utvecklats.
Synnedsättning kan uppstå om ärr sitter centralt.
Kornealerosion (S3) - vad
Epitelskada på kornea som blottar underliggande strukturer vilket ger smärta. Ofta någon sorts trauma
Kornealerosion (S3) - symtom
Tårande rött öga och ljuskänslighet. Mycket smärta.
Kornealerosion (S3) - status
Kan ha nedsatt visus pga tårproduktion och skadan på kornea. Injicerad bulb av nån typ?
Färga in och se om skada på kornea.
Gör eventuellt seidels test.
Uteslut främmane kropp.
Seidels test - hur och när
Används för att se om en perforation föreligger till främre kammaren.
Man droppar flouroscein på ögat och tittar sedan med blått ljus. Om det finns en perforation kommer kammarvätska läcka ut från hålen och späda ut färgen. Man kan även trycka försiktigt vid skadan för att pressa ut mer kammarvätska.
Kornealerosion (S3) - behandling
Patienten bör få Oculentum simplex x 5 i typ 5 dagar och längre än så till natten.
Om risk för infektion (?) ges antibiotikadroppar (Chloromycetin).
Patienten får söka igen om besvären blir värre eftersom det kan antyda en keratit.
Kornealerosion (S3) - recidiverande
Vissa patienter kan ha problemet att de river upp såret igen när de öppnar ögonen på natten. Dessa patienter ska långtidsbehandlas med Oculentum simplex till natten. Om det inte fungerar remiss ögon.
Torra ögon (S3)
Kolla efter skador på ögat annars skriv ut tårsubstitut som ska tas ofta.
Vagel (hordeolum (S3)
Inflammation i en ögonlockskörtel, oftast S. aureus men kan även vara aseptisk. Går över av sig själv oftast. Inga fynd i status förutom knölen. Hur snabbt har den kommit kan man fråga. Kan behandlas med fusidinsyra om svårläkt.
Blefarit (S2) - vad
Inflammation/infektion i ögonlockskanterna ffa ögonfransrötterna.
Blefarit (S2) - symtom
Skav
Klåda
kladdiga ögon
Allmän irritation i ögat och kan bli röda
Blefarit (S2) - status
Rodnade förtjockade ögonlockskanter. Kan ha injicerad bulb men kornea klar.
Blefarit (S2) - behandling
Man måste tvätta ögat ordentligt morgon och kväll, skrubba och massera ögonlockskanterna med typ babyschampo. Om ögat är kladdigt kan man sätta in Kloramfenikol droppar. Vanligt med recidiv eftersom patienter inte behandlar länge nog.
Blefarit (S2) - kronisk?
Testa att behandla med tetracyklin P.O.
Dakrocystit (S2) - vad
Infektion i tårsäckskanalen.
Dakrocystit (S2) - symtom
Ömmande, rodnad och svullen resistens i mediala ögonvrån.
Tårflöde.
Dakrocystit (S2) - status
Visus är normalt. Rodnad resistens mediala ögonvrån som det kan komma pus ur när man trycker på den. Annars normalt status möjligen mer tårvätska.
Dakrocystit (S2) - diffdiagnoser
Tänk på etmoidit och frontosinuit. Inget pus från ögonkanal när man trycker på den. Patienten oftast mer påverkad.
Dakrocystit (S2) - behandling
Man bör remittera patient till ögon (?)
Heracillin P.O. Ev incision för att dränera.
Vid recidiverande besvär kan en passage från tårsäcken till näshåla göras.
Pinguecula - vad och åtgärd
En gulgråaktig nodulär förändring som uppstår i konjunktiva. Oftast nasalt. Kan ge upphov till mildare skav och rodnad i området.
Ofarligt och beror på kollagendegenaration. Solexponering en riskfaktor.
Om skav kan smörjande salva prövas.
Pterygium - vad
Ett degenerativt tillstånd där konjunktiva växer in över cornea. Kallas även vinghinna.
Pterygium - status
Ses som en hinna som växer från konjunktiva över kornea.
Viktigt är att fastställa visus eftersom om den påverkar synen ska den åtgärdas. Eller den ska åtgärdas innan synpåverkan, alltså när den närmar sig cornea. Förändringen ger ofta upphov till astigmatism.
Pterygium - åtgärd
Om synhotande förändring remiss till ögon.
Annars kan smörjande salva ges om patienten har skav.
Kemisk ögonskada - initial handläggning
Det viktigaste är att initialt skölja ögonen länge. Ringer patienten in till vårdcentralen ska de först skölja ögonen med ljummet vatten och sen komma till vårdcentral/ögonklinik. På mottagningen fortsätter sköljningen med koksalt. Optimalt är ett spoldropp där man kontinuerligt spolar ögat från dropppåse. Evertera ögonlock och rensa ut skräp i fornix. Bra om man hinner ge lokalbedövningsdroppar (tetracain).
Spola 15 minuter.
Kemisk ögonskada - status
Visus Färga och leta skador Evertera ögonlock Kontrollerade rodnad i ögat eller blekhet (tecken på ischemi) Disig kornea?
Kemisk ögonskada - olika kemikalier
Basiska ämnen ger ett värre förlopp och kommer ofta djupare in i ögat. Har ett komplicerat läkningsförlopp där stamcellerna i bakre delen av kornea kan ha gått forlorade och då uppstår en konjunktivalisering av kornea.
Syror koagulerar med proteiner ytligt i ögat och ger därför mindre skador.
Kemisk ögonskada - behandling efter sköljning
Beroende på allvarligheten men ofta aktuellt med kloramfenikoldroppar och ibland lokala steroider till en början.
Kemisk ögonskada - konsultation
Man bör konsultera ögon och remittera initialt om allvarlig skada. Uppföljning behövs ofta eftersom komplikationer kan uppstå under läkningsfasen.
