Sveda och värk (utan rött öga)

Question 1

Främmande kropp i konjunktivalsäcken (S3) - Symtom

Answer 1

Skav/irritation i ögat som kommer plötsligt eller smygande. Kan få rött öga men inte alltid.

Question 2

Främmande kropp i konjunktivalsäcken (S3) - status

Answer 2

Visus normalt.
Ögonmikroskopi normalt men skador kan ses vid infärgning. Ibland rispor vertikalt om skräp suttit i tarsalkonjunktiva och skrapat vid blinkning.
Kan ha viss injektion.
Skräp vid evertering

Question 3

Främmande kropp i konjunktivalsäcken (S3) - handläggning

Answer 3

Sker i primärvård. Min plan:
Generellt behövs ej lokalbedövning om nånting sitter i konjunktiva, men om man endå ska färga in så lika bra att bedöva om kombinationsdroppe finns. Evertera ögonlock och försök ta bort främmande kropp med bommulspinne. Ingen salva behövs om ej kornea är påverkad.

Question 4

Främmande kropp i kornea (S3) - vad för material

Answer 4

Är ofta metall men kan även vara plast. Om anamnesen innefattar metall mot metall eller metall mot sten och särskilt kraftigt bör man utesluta perforation och intraokulärt material.

Question 5

Främmande kropp i kornea (S3) - symtom

Answer 5

(1) Kraftig ljuskänslighet
(2) Tårflöda
(3) Smärta
(4) Rött öga

Question 6

Främmande kropp i kornea (S3) - status

Answer 6

Visus ej påverkat om grad sitter perifert.
Man kan se grad.
Man bör även evertera ögonlocket.
Se efter ljusväg som tecken på främre retning.
Färga in?

Question 7

Främmande kropp i kornea (S3) - handläggning, behandling, uppföljning, prognos

Answer 7

Bedövningsdroppar. Peta bort skräpet med bomullspinne eller skrapa med främmande kroppsinstrument. Om rost finns kvar ska patienten remitteras till ögon för att ta bort det (borr).
Patienten får sedan kloramfenikol x 5 i 5 dagar. Bed patient söka igen om försämring eftersom en keratit kan ha utvecklats.
Synnedsättning kan uppstå om ärr sitter centralt.

Question 8

Kornealerosion (S3) - vad

Answer 8

Epitelskada på kornea som blottar underliggande strukturer vilket ger smärta. Ofta någon sorts trauma

Question 9

Kornealerosion (S3) - symtom

Answer 9

Tårande rött öga och ljuskänslighet. Mycket smärta.

Question 10

Kornealerosion (S3) - status

Answer 10

Kan ha nedsatt visus pga tårproduktion och skadan på kornea. Injicerad bulb av nån typ?
Färga in och se om skada på kornea.
Gör eventuellt seidels test.
Uteslut främmane kropp.

Question 11

Seidels test - hur och när

Answer 11

Används för att se om en perforation föreligger till främre kammaren.
Man droppar flouroscein på ögat och tittar sedan med blått ljus. Om det finns en perforation kommer kammarvätska läcka ut från hålen och späda ut färgen. Man kan även trycka försiktigt vid skadan för att pressa ut mer kammarvätska.

Question 12

Kornealerosion (S3) - behandling

Answer 12

Patienten bör få Oculentum simplex x 5 i typ 5 dagar och längre än så till natten.
Om risk för infektion (?) ges antibiotikadroppar (Chloromycetin).
Patienten får söka igen om besvären blir värre eftersom det kan antyda en keratit.

Question 13

Kornealerosion (S3) - recidiverande

Answer 13

Vissa patienter kan ha problemet att de river upp såret igen när de öppnar ögonen på natten. Dessa patienter ska långtidsbehandlas med Oculentum simplex till natten. Om det inte fungerar remiss ögon.

Question 14

Torra ögon (S3)

Answer 14

Kolla efter skador på ögat annars skriv ut tårsubstitut som ska tas ofta.

Question 15

Vagel (hordeolum (S3)

Answer 15

Inflammation i en ögonlockskörtel, oftast S. aureus men kan även vara aseptisk. Går över av sig själv oftast. Inga fynd i status förutom knölen. Hur snabbt har den kommit kan man fråga. Kan behandlas med fusidinsyra om svårläkt.

Question 16

Blefarit (S2) - vad

Answer 16

Inflammation/infektion i ögonlockskanterna ffa ögonfransrötterna.

Question 17

Blefarit (S2) - symtom

Answer 17

Skav
Klåda
kladdiga ögon
Allmän irritation i ögat och kan bli röda

Question 18

Blefarit (S2) - status

Answer 18

Rodnade förtjockade ögonlockskanter. Kan ha injicerad bulb men kornea klar.

Question 19

Blefarit (S2) - behandling

Answer 19

Man måste tvätta ögat ordentligt morgon och kväll, skrubba och massera ögonlockskanterna med typ babyschampo. Om ögat är kladdigt kan man sätta in Kloramfenikol droppar. Vanligt med recidiv eftersom patienter inte behandlar länge nog.

Question 20

Blefarit (S2) - kronisk?

Answer 20

Testa att behandla med tetracyklin P.O.

Question 21

Dakrocystit (S2) - vad

Answer 21

Infektion i tårsäckskanalen.

Question 22

Dakrocystit (S2) - symtom

Answer 22

Ömmande, rodnad och svullen resistens i mediala ögonvrån.

Tårflöde.

Question 23

Dakrocystit (S2) - status

Answer 23

Visus är normalt. Rodnad resistens mediala ögonvrån som det kan komma pus ur när man trycker på den. Annars normalt status möjligen mer tårvätska.

Question 24

Dakrocystit (S2) - diffdiagnoser

Answer 24

Tänk på etmoidit och frontosinuit. Inget pus från ögonkanal när man trycker på den. Patienten oftast mer påverkad.

Question 25

Dakrocystit (S2) - behandling

Answer 25

Man bör remittera patient till ögon (?)
Heracillin P.O. Ev incision för att dränera.
Vid recidiverande besvär kan en passage från tårsäcken till näshåla göras.

Question 26

Pinguecula - vad och åtgärd

Answer 26

En gulgråaktig nodulär förändring som uppstår i konjunktiva. Oftast nasalt. Kan ge upphov till mildare skav och rodnad i området.
Ofarligt och beror på kollagendegenaration. Solexponering en riskfaktor.
Om skav kan smörjande salva prövas.

Question 27

Pterygium - vad

Answer 27

Ett degenerativt tillstånd där konjunktiva växer in över cornea. Kallas även vinghinna.

Question 28

Pterygium - status

Answer 28

Ses som en hinna som växer från konjunktiva över kornea.
Viktigt är att fastställa visus eftersom om den påverkar synen ska den åtgärdas. Eller den ska åtgärdas innan synpåverkan, alltså när den närmar sig cornea. Förändringen ger ofta upphov till astigmatism.

Question 29

Pterygium - åtgärd

Answer 29

Om synhotande förändring remiss till ögon.

Annars kan smörjande salva ges om patienten har skav.

Question 30

Kemisk ögonskada - initial handläggning

Answer 30

Det viktigaste är att initialt skölja ögonen länge. Ringer patienten in till vårdcentralen ska de först skölja ögonen med ljummet vatten och sen komma till vårdcentral/ögonklinik. På mottagningen fortsätter sköljningen med koksalt. Optimalt är ett spoldropp där man kontinuerligt spolar ögat från dropppåse. Evertera ögonlock och rensa ut skräp i fornix. Bra om man hinner ge lokalbedövningsdroppar (tetracain).
Spola 15 minuter.

Question 31

Kemisk ögonskada - status

Answer 31

Visus
Färga och leta skador
Evertera ögonlock
Kontrollerade rodnad i ögat eller blekhet (tecken på ischemi)
Disig kornea?

Question 32

Kemisk ögonskada - olika kemikalier

Answer 32

Basiska ämnen ger ett värre förlopp och kommer ofta djupare in i ögat. Har ett komplicerat läkningsförlopp där stamcellerna i bakre delen av kornea kan ha gått forlorade och då uppstår en konjunktivalisering av kornea.

Syror koagulerar med proteiner ytligt i ögat och ger därför mindre skador.

Question 33

Kemisk ögonskada - behandling efter sköljning

Answer 33

Beroende på allvarligheten men ofta aktuellt med kloramfenikoldroppar och ibland lokala steroider till en början.

Question 34

Kemisk ögonskada - konsultation

Answer 34

Man bör konsultera ögon och remittera initialt om allvarlig skada. Uppföljning behövs ofta eftersom komplikationer kan uppstå under läkningsfasen.