Psykiatri hos äldre

Question 1

Äldrepsykiatri - Vanliga symtom hos äldre oavsett diagnos (3)

Answer 1

Kognitiva bortfall
Ångest
Oro

Question 2

Äldrepsykiatri - Depression och kognitiva besvär

Answer 2

Mycket vanligare att äldre har påverkan på kognitiva aspekter vid en depression. Detta kan vara båda begynnande demens och en reaktion på själva depressionen (som även yngre kan ha). Kan försvinna vid adekvat behandling.

Question 3

Äldrepsykiatri - Depression och stroke

Answer 3

Depression efter stroke är ofta svårbehandlade. Men antidepressiva har visats ha en preventiv effekt efter stroke för att förhindra depression och även förbättrad rehabilitering.

Question 4

Äldrepsykiatri - formulär

Answer 4

Finns en skattningskala som kan användas: Geriatric depression scale, GDS.

Question 5

Äldrepsykiatri - depression - symtombilden

Answer 5

Sömnproblem, ofta tidigt uppvaknande. 
Patienten själv tycker att de har fått försämrat minne, mer än vad folk runt om kring patienten tycker. Rädsla för att förlora minnet. 
Irritabilitet.
Inaktivitet.
Somatisering. 
Ångest.

Question 6

Äldrepsykiatri - antidepressiva och effekt

Answer 6

Tar längre tid för att få effekt. Mirtazepin snabbare effekt.

Question 7

Äldrepsykiatri - behandling

Answer 7

Förstahandsval SSRI.
Om dålig effekt efter 4-6 veckor kan man byta till annat preparat t ex: Venlafaxin eller duloxetin alternativt lägga till mirtazapin till SSRI.
Man kan även lägga till Buproprion (voxra) speciellt om man har en passiv patient.
Man bör undvika TCA pga antikolinerga biverkningar

Question 8

Äldrepsykiatri - hyponatremi

Answer 8

SSRI
Duloxetin
Venlafaxin
Ökad risk för hyponatremi, speciellt vid kombination med Tiazider som alla verkar stå på.

Question 9

Äldrepsykiatri - psykos frekvens

Answer 9

Schizofreni debuterar vanligen i yngre ålder man det finns även en topp på kurvan vid 70 år ungefär.

Question 10

Äldrepsykiatri - hur schizofrenin skiljer sig från hos yngre

Answer 10

Mer positiva symtom.
Inte så mycket personlighetsförändring.
Social anpassning inte lika nedsatt.
Det som dominerar är hallucinationer, vanföreställningar och “formella tankestörningar” (?) desorganisation?

Question 11

Äldrepsykiatri - behandling - antipsykotiska läkemedel

Answer 11

Antipsykotiska läkemedel har större risk att inducera EPS. Snabbare och oftare.
Clozapin låg risk för EPS med antikolinerg effekt och viktökning.
Risperidon mindre risk för antikolinerga effekter men mer EPS. Även risk för viktölning.
Olanzapin liknar clozapin.
Quietiapin: låg risk för EPS men stor risk för trötthet och hypotension. Har även antidepressiv effekt.
Aripriprazol risk för EPS och antikolinerga biverkningar.