Multipel scleros Flashcards
MS - insjuknandeålder och kön
20-40 och dubbelt så vanligt hos kvinnor
MS - Symtom - förloppet
Kommer i skov och sakta ankommande besvär på kanske 2 veckors basis. Symtomen försvinner gradvis men restsymtom kan finnas.
MS - Symtom - grupper
(1) Sensorik
(2) Motorik
(3) Synnervsinflammation
(4) Hjärnstamssymtom
(5) Cerebellum
(6) Högre funktioner
(7) Urinbesvär
MS - Symtom - sensorik
(1) Parastesier
(2) Känselnedsättning
MS - Symtom - motoriska symtom
Svag och uttröttbarhet man kan bli paretisk i benen och armar. Kan ske bilateralt. Spastisk gångrubbning pga pares kan också ses.
(Andra motorneuronet kan också drabbas men eftersom bara första delen går i CNS är oftare first order neuron påverkad som har hela sitt förlopp i CNS.)
MS - Symtom - optikusneurit
Sämre visus kan t o m bli blind på ett öga. Färgseende drabbas ofta, speciellt röd färg och kan se lite orange ut. Värk bakom ögat och särskilt är smärtor när ögat rör sig.
MS - Symtom - Hjärnstam
Väldigt vida symtom eftersom alla kranialnervervskärnor kan påverkas.
vanligaste:
(1) Ögonrörelsestörning och nystagmus. Kan vara en Internukleär Oftalmoplegi där patienten har en abduktionsnystagmus och en adduktionssvaghet.
(2) Trigeminusneuralgi.
MS - Symtom - Cerebellum
Nedsatt koordination och balans. Kräkningar och yrsel.
MS - Symtom - Högre funktioner
Kan mätas upp en nedsättning vid neuropsykiatrisk utredning redan vid diagnos hos 1/4 av patienterna. Koncentrationsförmåga och minnessvikt. Depression också vanligt.
MS - Symtom - sakralt
Svårigheter att tömma urinblåsan.
Svårigheter att lagra urin med täta trängningar.
Avföringsinkontinens.
Sexuell dysfunktion.
MS - vidare utredning
MR Hjärna är standard men ibland kan även ryggmärg behövas. Man tar T2viktad, FLAIR och T1 med gadoliniumkontrast.
Likvoranalys för diffdiagnoser. Man bör även kolla neurofilament och Elfores, IgG index alltså CSV-IgG/S-IgG är förhöjt, oligoklonala IgG band kan ses på elfores 2 sådana tyder på intratekal IgG produktion.
MS - Diagnos
Diagnosen kan baseras både på klinisk bild och MR.
Grunden är att man ska bevisa spridning i tid och rum. Symtom ska finnas från 2 olika anatomiska lokaler och vid 2 olika tidpunkter.
Detta kan även göras på MR där pat ska ha lesioner på 2 av 4 lokaler:
- periventrikulärt
- juxtakortikalt/kortikalt
- infratentoriellt
- spinalt
Tidsaspekten kan fås genom att MR görs vid olika tillällen och nya lesioner ses eller så kan man använda gadoliniumkontrast eftersom bara nya lesioner laddar kontrast.
MS - förlopp
Vanligtvis har patienten ett skovvis förlopp där skoven ibland efterlämnar en funktionsnedsättning. Obehandlat övergår patienten till ett sekundärt progressivt förlopp där skoven försvinner och symtomen förvärras linjärt.
Kan även uppså som Primär progressiv där inga skov finns utan linjär försämring.
MS - akut skov - handläggning
Uteslut infektion eller annan neurologisk sjukdom. Om mycket symtom kan man ge kortison.
MS - Skovförebyggande behandling
Verkar vara en gyttja. Finns en hel del preparat. I Sverige och Umeå ges Mabtera var 6e månad i 3 år och sedan glesare.
