Huvud/halscancer

Question 1

Vilka typer av celler muterar oftast i detta område (indelning)

Answer 1

Framförallt skivepitelcancer som utgår från slemhinnor. Dessa delas in i P16 positiv skivepitelcancer (högrisk HPV-associerad typ 16 och 18) och P16 negativ.
Från spottkörtlar och bihålor ser man oftare adenocarcinom.
Från tonsiller och tungbas kan man även se lymfom.

Question 2

Huvud-halscancer och metastasering

Answer 2

Skivepitelcancer sprider sig lymfogent. Kan även sprida sig till lungorna men sällan andra fjärrmetastaser.

Andra cancerformer kan metastasera tidigare, adenotyperna. Hematogen spridning.

Question 3

Huvud- halscancer - symtom

Answer 3

(1) Knöl på halsen.
(2) Nästäppa framförallt ensidig.
(3) Blod från ena näsborren.
(4) Patient ser eller känner tumören i näsa, mun eller svalg.
(5) Heshet
(6) Sväljbesvär eller klumpkänsla i halsen
(7) Sår i munnen som inte läker.
(8) Ensidig serös meningit.
(9) Knuta i spottkörtel

Question 4

Huvud- halscancer - utredning

Answer 4

PET-CT över hals huvudområde (beroende på tillgång annars vanlig CT). Behövs inte för alla typer, t ex larynxcancer som inte metastaserar.
UL Med finnålspunktion av misstänkta lymfknutor.

Question 5

Huvud- halscancer - strålning biverkningar

Answer 5

(1) Hudreaktion
(2) Mukosit - kan ge risk för aspiration och malnutrition pat kan få nasogastric sond.
(3) Ofta svampinfektion
(4) Ödem

Question 6

Huvud- halscancer - uppföljning efter strålning

Answer 6

6-7-9 schema.
Ny CT-hals-thorax för att se effekt på tumörområde, lymfknutor och eventuella lungmetastaser.
Efter 7 veckor görs en scopi med PX. Och eventiell finnålspunktion av lymfknutor.
Efter 9 veckor neckdissektion om det behövs.

Question 7

Huvud- halscancer - Neckdissektion

Answer 7

Man recesserar hela regioner för att inte missa körtlar man inte ser. Kan vara radikal där även M. sternocleidomastoideus och N. accessorius. Modifierad görs ofta idag där man lämnar N. accessorius och M. sternocleidomastoideus (man anpasser sig mer till exakt vilka körtlar som har tumörceller och sparar så mycket vävnad som möjligt.

Question 8

Orofarynxcancer oliak sorter (3)

Answer 8

(1) Tonsillcer
(2) Tungbascancer
(3) Mjuka gommen

Question 9

Tonsillcancer typiska symtom och undersökningsfynd

Answer 9

Sväljningssvårighet/obehagskänsla.
Utstrålande smärtor mot örat.
Ofta är det metastaser i halsen som märks först.
Kliniskt ses en assymetri mellan vänster och höger tonsill. Tonsillcancer (skivepitel) palperas hård och lymfom mjukt.

Question 10

Tonsillcancer - olika sorter

Answer 10

(1) P-16-negativ. Vanligast hos äldre, rökare och de med stor alkoholkonsumtion.
(2) Idag ses även en hel del patienter med P-16 positiv cancer. De är yngre, har ej samma riskfaktorer. Mer malign men samtidigt mer strålkänslig.

Question 11

Tonsillcancer - behandling

Answer 11

Strålning är den huvudsakliga behandlingsformen. Denna kan kombineras med cytostatika i senare stadier (cisplatin). Strålning även mot patologiska lymfkörtlar. Operationer vid tansillcancer är ovanligt eftersom de svåra förhållandena att operera i munnen. Robotkirurgi utvecklas som möjligen möjliggöra detta. Nack dissektion kan övervägas efter strål om körtlar finns kvar.

Question 12

Tungbascancer allmänt

Answer 12

Ungefär samma som tonsillcancer. Kan vara svårare att biopsera.

Question 13

Läppcancer - presenteras ofta som - behandling

Answer 13

Sår som inte läker. Behandlas ofta med operation om tidigt stadium. Strålning kan bli aktuellt om resultat av kirurgi tros bli dåligt. Man strålar även patologiska lymfkörtlar.

Question 14

Tungcancer - behandling

Answer 14

Ofta är tumörerna små och väl differentierade. Då räcker det med operation. Annars strålar man efter operation.

Question 15

Larynxcancer - indelning (3)

Answer 15

Efter lokalisation

(1) Supraglottisk - över stämband
(2) Glottisk - på stämband
(3) Subglottisk - Under stämbanden

Question 16

Larynxcancer - symtom

Answer 16

Den vanligaste typer är glottisk cancer och den ger heshet. Alla typer kan ge andningsbesvär och supraglottisk även sväljningsbesvär.

Question 17

Larynxcancer - utredning

Answer 17

Fibroscopi. Misstänks cancer efter det gör man laryngoscopi och eventuellt px i narkos. Vidare CT-hals-thorax.

Question 18

Larynxcancer - behandling

Answer 18

Strålningsbehandling. Vid recidiv kan man göra en laryngektomi.

Question 19

Laryngektomi

Answer 19

Man syr igen larynxingången och leder luften istället ut på halsen. Ingen luft kan alltså gå ut via munnen.

Question 20

Laryngektomi och tal

Answer 20

Man kan använda sig av upprapad luft s.k. esophagealt tal men detta begränsas av hur mycket luft man kan svälja ned.
Ett annat alternativ som ofta används är provox där man har en ventil mellan esofagus och luftstrupen och genom att trycka på en knapp får man luften att gå upp till munnen.

Question 21

Hypofarynxcancer - symtom

Answer 21

Sväljsvårigheter, halsmetastas och kan även ha smärtor.

Question 22

Hypofarynxcancer - utredning

Answer 22

PET-ct
UL hals med finnålspunktion av körtlar.
Skopi med biopsi (narkos).

Question 23

Hypofarynxcancer - behandling

Answer 23

Strålning och neck dissektion om det finns körtlar lvar efter.
Om tumör kvar i primärtumörområdet behövs det opereras.
Dålig prognos.

Question 24

Epifarynxcancer - symtom

Answer 24

Oftast upptäcks det som en halsmetastas.
Kan vara ensidig snuva som är blodig.
Man ska tänka på att Epifarynxcancer hamnar ofta i lymkörtlarna bak på nacken.
Ensidig otosalpingit pga örontrumpetblockad.
EBV associerad

Question 25

Epifarynxcancer - behandling

Answer 25

Strålning och säkerligen andra onkologiska behandlingar.

Question 26

CUP

Answer 26

Cancer of Unknown Primary. Körtel upptäcks med maligna celler (oftast skivepitel) och ingen primärtumör hittas. Det man gör då är att man strålar hela halsen från epifarynx till hypoglottis inklusiva alla lymfkörtelstationer.

Question 27

Huvud och hals cancer - indelning efter lokalisation

Answer 27

(1) Läppcancer
(2) Munhålecancer
(3) Orofarynxcancer
(4) Nasofarynxcancer
(5) Hypofarynxcancer
(6) Larynxcancer
(7) Spottkörtelcancer
(8) Näs och bihålecancer
(9) Lymfkörtelmetastas på halsen med okänd primärtumör, CUP-HH

Question 28

Huvud och hals cancer - läpp - utredning

Answer 28

Biopsi av tumören. Liten T1 tumör behöver inte till MDK utan kan excideras med kontroll av radikalitet. T2 tumörer bör man göra PET eller CT. Lymfkörtlar som ser patologiska ut bör finnålsbiopseras.

Question 29

Huvud och hals cancer - läpp - etiologi

Answer 29

Solexponering och det är därför vanligare med tumörer på underläppen. Rökning.