Huvud/halscancer Flashcards
Vilka typer av celler muterar oftast i detta område (indelning)
Framförallt skivepitelcancer som utgår från slemhinnor. Dessa delas in i P16 positiv skivepitelcancer (högrisk HPV-associerad typ 16 och 18) och P16 negativ.
Från spottkörtlar och bihålor ser man oftare adenocarcinom.
Från tonsiller och tungbas kan man även se lymfom.
Huvud-halscancer och metastasering
Skivepitelcancer sprider sig lymfogent. Kan även sprida sig till lungorna men sällan andra fjärrmetastaser.
Andra cancerformer kan metastasera tidigare, adenotyperna. Hematogen spridning.
Huvud- halscancer - symtom
(1) Knöl på halsen.
(2) Nästäppa framförallt ensidig.
(3) Blod från ena näsborren.
(4) Patient ser eller känner tumören i näsa, mun eller svalg.
(5) Heshet
(6) Sväljbesvär eller klumpkänsla i halsen
(7) Sår i munnen som inte läker.
(8) Ensidig serös meningit.
(9) Knuta i spottkörtel
Huvud- halscancer - utredning
PET-CT över hals huvudområde (beroende på tillgång annars vanlig CT). Behövs inte för alla typer, t ex larynxcancer som inte metastaserar.
UL Med finnålspunktion av misstänkta lymfknutor.
Huvud- halscancer - strålning biverkningar
(1) Hudreaktion
(2) Mukosit - kan ge risk för aspiration och malnutrition pat kan få nasogastric sond.
(3) Ofta svampinfektion
(4) Ödem
Huvud- halscancer - uppföljning efter strålning
6-7-9 schema.
Ny CT-hals-thorax för att se effekt på tumörområde, lymfknutor och eventuella lungmetastaser.
Efter 7 veckor görs en scopi med PX. Och eventiell finnålspunktion av lymfknutor.
Efter 9 veckor neckdissektion om det behövs.
Huvud- halscancer - Neckdissektion
Man recesserar hela regioner för att inte missa körtlar man inte ser. Kan vara radikal där även M. sternocleidomastoideus och N. accessorius. Modifierad görs ofta idag där man lämnar N. accessorius och M. sternocleidomastoideus (man anpasser sig mer till exakt vilka körtlar som har tumörceller och sparar så mycket vävnad som möjligt.
Orofarynxcancer oliak sorter (3)
(1) Tonsillcer
(2) Tungbascancer
(3) Mjuka gommen
Tonsillcancer typiska symtom och undersökningsfynd
Sväljningssvårighet/obehagskänsla.
Utstrålande smärtor mot örat.
Ofta är det metastaser i halsen som märks först.
Kliniskt ses en assymetri mellan vänster och höger tonsill. Tonsillcancer (skivepitel) palperas hård och lymfom mjukt.
Tonsillcancer - olika sorter
(1) P-16-negativ. Vanligast hos äldre, rökare och de med stor alkoholkonsumtion.
(2) Idag ses även en hel del patienter med P-16 positiv cancer. De är yngre, har ej samma riskfaktorer. Mer malign men samtidigt mer strålkänslig.
Tonsillcancer - behandling
Strålning är den huvudsakliga behandlingsformen. Denna kan kombineras med cytostatika i senare stadier (cisplatin). Strålning även mot patologiska lymfkörtlar. Operationer vid tansillcancer är ovanligt eftersom de svåra förhållandena att operera i munnen. Robotkirurgi utvecklas som möjligen möjliggöra detta. Nack dissektion kan övervägas efter strål om körtlar finns kvar.
Tungbascancer allmänt
Ungefär samma som tonsillcancer. Kan vara svårare att biopsera.
Läppcancer - presenteras ofta som - behandling
Sår som inte läker. Behandlas ofta med operation om tidigt stadium. Strålning kan bli aktuellt om resultat av kirurgi tros bli dåligt. Man strålar även patologiska lymfkörtlar.
Tungcancer - behandling
Ofta är tumörerna små och väl differentierade. Då räcker det med operation. Annars strålar man efter operation.
Larynxcancer - indelning (3)
Efter lokalisation
(1) Supraglottisk - över stämband
(2) Glottisk - på stämband
(3) Subglottisk - Under stämbanden
Larynxcancer - symtom
Den vanligaste typer är glottisk cancer och den ger heshet. Alla typer kan ge andningsbesvär och supraglottisk även sväljningsbesvär.
Larynxcancer - utredning
Fibroscopi. Misstänks cancer efter det gör man laryngoscopi och eventuellt px i narkos. Vidare CT-hals-thorax.
Larynxcancer - behandling
Strålningsbehandling. Vid recidiv kan man göra en laryngektomi.
Laryngektomi
Man syr igen larynxingången och leder luften istället ut på halsen. Ingen luft kan alltså gå ut via munnen.
Laryngektomi och tal
Man kan använda sig av upprapad luft s.k. esophagealt tal men detta begränsas av hur mycket luft man kan svälja ned.
Ett annat alternativ som ofta används är provox där man har en ventil mellan esofagus och luftstrupen och genom att trycka på en knapp får man luften att gå upp till munnen.
Hypofarynxcancer - symtom
Sväljsvårigheter, halsmetastas och kan även ha smärtor.
Hypofarynxcancer - utredning
PET-ct
UL hals med finnålspunktion av körtlar.
Skopi med biopsi (narkos).
Hypofarynxcancer - behandling
Strålning och neck dissektion om det finns körtlar lvar efter.
Om tumör kvar i primärtumörområdet behövs det opereras.
Dålig prognos.
Epifarynxcancer - symtom
Oftast upptäcks det som en halsmetastas.
Kan vara ensidig snuva som är blodig.
Man ska tänka på att Epifarynxcancer hamnar ofta i lymkörtlarna bak på nacken.
Ensidig otosalpingit pga örontrumpetblockad.
EBV associerad
Epifarynxcancer - behandling
Strålning och säkerligen andra onkologiska behandlingar.
CUP
Cancer of Unknown Primary. Körtel upptäcks med maligna celler (oftast skivepitel) och ingen primärtumör hittas. Det man gör då är att man strålar hela halsen från epifarynx till hypoglottis inklusiva alla lymfkörtelstationer.
Huvud och hals cancer - indelning efter lokalisation
(1) Läppcancer
(2) Munhålecancer
(3) Orofarynxcancer
(4) Nasofarynxcancer
(5) Hypofarynxcancer
(6) Larynxcancer
(7) Spottkörtelcancer
(8) Näs och bihålecancer
(9) Lymfkörtelmetastas på halsen med okänd primärtumör, CUP-HH
Huvud och hals cancer - läpp - utredning
Biopsi av tumören. Liten T1 tumör behöver inte till MDK utan kan excideras med kontroll av radikalitet. T2 tumörer bör man göra PET eller CT. Lymfkörtlar som ser patologiska ut bör finnålsbiopseras.
Huvud och hals cancer - läpp - etiologi
Solexponering och det är därför vanligare med tumörer på underläppen. Rökning.
