Spontana intrakraniella blödningar

Question 1

Spontana intrakraniella blödningar - indelning

Answer 1

(1) Supratentoriella
- Lobära
- Centrala (Thalamus, putamen, basala ganglierna)

(2) Intraventrikulära
(3) Infratentoriella
(4) Subarchnoidala

Question 2

Spontana intrakraniella blödningar - Lobära blödningar

Answer 2

Vanligtvis inte hypertoniblödningar. Kan bero på AVM. Utryms ofta men tveksam evidens.

Question 3

Spontana intrakraniella blödningar - centrala

Answer 3

Orsakas ofta av hypertoni. Lokaliserar sig till basala ganglier, putamen och thalamus. Är det en större volym kan det utrymmas.

Question 4

Spontana intrakraniella blödningar - infratentoriella hematom

Answer 4

Krävs mindre blod för att orsaka dramatiska symtom eftersom hjärnstammen ligger nära och även fjärde ventrikeln. Sjunkande medvetande kan komma från inklämning på hjärnstam men även akut hydrocefalus pga tryck på fjärde ventrikel. Anses bättre att utrymma än andra hematom.

Question 5

Spontana intrakraniella blödningar - Intracerebrala blödningar

Answer 5

Bör handläggas på centra med NIVA. Kan göras spotsign undersökning för att hitta de patienter som kommer få en expansion av hematomet.

Question 6

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning

Answer 6

Beror oftast på ett aneurysm intrakraniellt men kan även vara en AVM. Blödning i subarchnoidalrummet.

Question 7

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning - skillnad mellan en traumatisk och icke traumatisk på ct

Answer 7

Vid en traumatisk ligger blodet i konvexiteterna och ej prepontint, fissura silvia, basala cisterner.

Question 8

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning - symtom

Answer 8

Plötslig kraftfull huvudvärk.
Illamående kräkning.
Varierande grad av medvetandeförlust.
Fokala symtom kan förekomma och även oculomotiruspares.
Nackstyvhet kan komma speciellt efterhand.

Question 9

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning - utredning

Answer 9

Enligt Akut Neurologiboken kan en blödning uteslutas om CT görs inom 6 h. Annars görs en LP efter 12 timmar och spektrofotometri.

Man bör göra en CT-angiografi för att se om man ser ett aneurysm. Neurokirurg på föreläsning tycker att om man ser en blödning på CT ska man omedelbart göra en CT angio oavsett krea.

Finns även en konventionell angiografi med högre upplösning som kan utföras.

Question 10

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning - viktig åtgärd

Answer 10

Ventrikeldränage med ICP-mätning.

Question 11

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning - behandling

Answer 11

(1) Öppen operation med klipsligatur

2) Endovaskulär behandling (coiling

Question 12

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning - innan NKK

Answer 12

Om sänkt medvetande bör patienten intuberas. Snabb tranpsport till NKK alla med subarach ska dit.

Planläge!

CYklokapron.

Systoliskt blodtryck under 160.

Upprepat neurologiskt status.

Question 13

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning - vasospasm

Answer 13

Konstrinktion av intracraniella artärer efter en subarachnoidalblödning. Ses hos 70 % på angio. KLinisk spams 20-30 %. För detta kan man ge en Ca2+ blockerare Nimodepine.

Question 14

Spontana intrakraniella blödningar - subarachnoidalblödning - efter akutfasen

Answer 14

Fortsatt med Ca2+ blockerare några veckor. Rehabilitering viktigt. Räknas som stroke bilkörning ej tillåtet i 6 månader. Kan få hydrocefalusutveckling.
Kan få ögonsymtom.
Mer än 2 stycken förstagradssläktningar med Aneurysm bör man screena sig för detta.

Question 15

Spontana intrakraniella blödningar -

Answer 15

känns lite oklart med alla olika sorters blödningar. Repetera och kanske läs i en kirurgibok?