Neurokirurgi

Question 1

Samband mellan metabolism och CBV

Answer 1

Man kan sänka CBV genom att sänka metabolism t ex söva patienten som har slagit i huvudet.

Question 2

Viktig vasodilaterare i hjärnan

Answer 2

CO2 - man kan hyperventilera patienten för att få ner blodvolymen i hjärnan. Men risk för ischemi.

Question 3

CPP definition

Answer 3

CPP = MAP - ICP

Question 4

Normalt CPP

Answer 4

Typ mer än 60 mmHg

Question 5

Cushings reflex

Answer 5

När perfusionstrycket sjunker för mycket signalerar hjärnan att MAP måste ökas. Pulsen går ner?

Verkar inte fungera riktigt så. Mer en påverkan på hjärnstamsstrukturer som ger både en vagal reaktion och sympatikuspåverkan. Kan även ha bradypne eller oregelbunden andning.

Question 6

Normalt ICP

Answer 6

5-15 mmHg

Question 7

Förhöjt ICP

Answer 7

typ mer än 20 mmHg

Question 8

Symtom och kliniska tecken på förhöjt ICP

Answer 8

Symtom: 
Huvudvärk 
Diplopi
Illamående och kräkning
Lungödem
Medvetandepåverkan

Kliniska tecken
visus nedsatt
Papillödem
Hypertension med bradykardi
Bradypne

Question 9

ICP systemisk påverkan

Answer 9

Smärta
Blåsfyllnad 
Hypoxi
Hyperkapni
Motilitetsstörning

Question 10

ICP/Volym kurvan

Answer 10

Kurvan blir exponentiell vid större tryck

Question 11

Kompensationsmekanismer vid ökat ICP (3)

Answer 11

(1) Tränger ut likvor (30-50%)
(2) Venblod
(3) arteriellt blod

Question 12

Speciellt med kapillärerna i hjärnan

Answer 12

Har ett tätt endotelsystem och tätt lamina basalis. Detta för att minimera läckage av vätska. Kontinuerliga kapillärer.

Question 13

ICP och osmos

Answer 13

Viktigt att patienter med förhöjt ICP har bra osmotiskt tryck i blodet. Därför viktigt med normalt Albumin, Na och erytrocyter.

Question 14

Mannitol

Answer 14

Ökning av det osmotiska trycket i blodet. Samtidigt öppnar det tight junctions. Tidigare gavs kontinuerligt men eftersom det tar bort tight junctions kan det läcka in i hjärnvävnaden och dra in mer vätska. Nu ges en stor dos istället.

Question 15

2 typer av Hjärnödem

Answer 15

Cytotoxisk (jonpumpar havererade ofta beroende på ishcemi)
Vasogent (BBB-skada som ger extavasering, beror oftast på mekanisk skada eller trauma)

Dessa 2 typer verkar oftast ske samtidigt.

Question 16

Flöde av likvor

Answer 16

Produceras i plexus choroideus och färdas runt i hjärnan. Uppsugning sker slutligen i villi arachnoidale.

Question 17

Cerebral blodvolym CBV bestäms av (3)

Answer 17

(1) Blodflödet till hjärnan
(2) Storleken på de intrakraniella blodkärlen
(3) Venös utflödesresistens

Question 18

Autoregulation

Answer 18

Myogen effekt - glatt muskelceller i kärlväggen kan kontrahera eller relaxera för att öka eller minska flödet till hjärnan.
Sympatikus har även trådar som kan ändra storleken på kärlen.

Question 19

Vad är complience intrakraniellt

Answer 19

Man kan likställa det med de kompensationsmekanismer som finns för att hålla ICP på bra nivå. Låg complience kallas också för dekompensation och då kan en väldigt liten volymsökning orsaka en stor höjning i ICP.

Question 20

Olika inklämningstyper

Answer 20

Under falx cerebri.

Genom tentoriet är den vanligaste. Temporalloben. Oculomotrius kläms åt och man får en ensidig pupull dilatation.

Question 21

Symtom vid inklämning

Answer 21

Medvetandeförlust
Ipsilateral pupilldilatation
Hemipares (kontralateral)
Apne
Hypotension (?)