Neurokirurgi Flashcards
Samband mellan metabolism och CBV
Man kan sänka CBV genom att sänka metabolism t ex söva patienten som har slagit i huvudet.
Viktig vasodilaterare i hjärnan
CO2 - man kan hyperventilera patienten för att få ner blodvolymen i hjärnan. Men risk för ischemi.
CPP definition
CPP = MAP - ICP
Normalt CPP
Typ mer än 60 mmHg
Cushings reflex
När perfusionstrycket sjunker för mycket signalerar hjärnan att MAP måste ökas. Pulsen går ner?
Verkar inte fungera riktigt så. Mer en påverkan på hjärnstamsstrukturer som ger både en vagal reaktion och sympatikuspåverkan. Kan även ha bradypne eller oregelbunden andning.
Normalt ICP
5-15 mmHg
Förhöjt ICP
typ mer än 20 mmHg
Symtom och kliniska tecken på förhöjt ICP
Symtom: Huvudvärk Diplopi Illamående och kräkning Lungödem Medvetandepåverkan
Kliniska tecken visus nedsatt Papillödem Hypertension med bradykardi Bradypne
ICP systemisk påverkan
Smärta Blåsfyllnad Hypoxi Hyperkapni Motilitetsstörning
ICP/Volym kurvan
Kurvan blir exponentiell vid större tryck
Kompensationsmekanismer vid ökat ICP (3)
(1) Tränger ut likvor (30-50%)
(2) Venblod
(3) arteriellt blod
Speciellt med kapillärerna i hjärnan
Har ett tätt endotelsystem och tätt lamina basalis. Detta för att minimera läckage av vätska. Kontinuerliga kapillärer.
ICP och osmos
Viktigt att patienter med förhöjt ICP har bra osmotiskt tryck i blodet. Därför viktigt med normalt Albumin, Na och erytrocyter.
Mannitol
Ökning av det osmotiska trycket i blodet. Samtidigt öppnar det tight junctions. Tidigare gavs kontinuerligt men eftersom det tar bort tight junctions kan det läcka in i hjärnvävnaden och dra in mer vätska. Nu ges en stor dos istället.
2 typer av Hjärnödem
Cytotoxisk (jonpumpar havererade ofta beroende på ishcemi)
Vasogent (BBB-skada som ger extavasering, beror oftast på mekanisk skada eller trauma)
Dessa 2 typer verkar oftast ske samtidigt.
Flöde av likvor
Produceras i plexus choroideus och färdas runt i hjärnan. Uppsugning sker slutligen i villi arachnoidale.
Cerebral blodvolym CBV bestäms av (3)
(1) Blodflödet till hjärnan
(2) Storleken på de intrakraniella blodkärlen
(3) Venös utflödesresistens
Autoregulation
Myogen effekt - glatt muskelceller i kärlväggen kan kontrahera eller relaxera för att öka eller minska flödet till hjärnan.
Sympatikus har även trådar som kan ändra storleken på kärlen.
Vad är complience intrakraniellt
Man kan likställa det med de kompensationsmekanismer som finns för att hålla ICP på bra nivå. Låg complience kallas också för dekompensation och då kan en väldigt liten volymsökning orsaka en stor höjning i ICP.
Olika inklämningstyper
Under falx cerebri.
Genom tentoriet är den vanligaste. Temporalloben. Oculomotrius kläms åt och man får en ensidig pupull dilatation.
Symtom vid inklämning
Medvetandeförlust Ipsilateral pupilldilatation Hemipares (kontralateral) Apne Hypotension (?)
