slaskkort Flashcards
Alkohol - enkel utredning avseende riskkonsumtion
Många kriterier om man ska gå igenom dessa audit täcker inte dessa. Känns mycket att gå igenom för patienten. Viktigt att inte ställe ledande frågor kring kriterierna och istället låta patienten prata.
Noggrant fastställa mängder alkohol.
Alkonacka (alltså en kalender där pat kan fylla i det dom dricker - google)
TLFB (gå igenom bakåt i tiden hur mycket pat druckit)
AUDIT
Somatiskt status - buk ascites hepatomegali?
Lab
Alkohol - Alkoholbrukssyndrom - kriterier
Finns 11 kriterier man ska ha minst 2 och finns även en gradering beroende på hur många kriterier man har.
(1) Dricker ofta och i större mängder än vad man tänkt.
(2) Misslyckade försök att minska eller sluta.
(3) Mycket tid ägnas åt att skaffa dricka eller återhämta sig rån alkohol
(4) Starkt sug eller önskan att dricka alkohol.
(5) Upprepat drickande vilket leder till att personen misslyckas med att fullgära sina åligganden på yrka, skola eller i hemmet.
Finns som sagt 11 orkar inte alla men även tolerans och abstinens.
Fastställande av total hjärninfarkt - Indirekta kriterier när och vad gör du
Person som inte är i respirator och har normal kroppstemperatur. Palpera efter pulsar. Lyssna på hjärtat. Pupillreaktion. Observera spontanandning.
Fastställande av total hjärninfarkt - direkta kriterier
Används när patienten är kall eller sövd och i respirator.
Kan föra med klinisk undersökning där man går igenom RLS, pupiller, kornealreaktion, dolls eyes test, okulokardiell reflex - tryck på ögonbulb och caroticusmassage påverkar ej hjärtrytm. Ska göras 2 gånger med 2 timmar mellan.
Apnetest där mer inducerar hyperkapni och se om patienten spontanandas.
Man kan även göra Angiografi om pat tex är kall eller metabol toxiskt sjuk. Kontrast i A. ascendens och det ska sedan finnas extrakraniellt men ej intrakraniellt. Görs 2 gånger med 30 min mellan.
Karotiskirurgi - när
Asymtomatisk: > 70 %
Symtomatisk: > 50 %
Karotiskirurgi - tidaspekt
Om symtomatisk stenos ska den opereras skyndsamt inom 14 dagar eftersom det inom denna ram är störst tisk för stroke.
Alkohol - lab prov
GT, CDT, MCV kan ge svar men är alla ospecifika och det krävs hög konsumtion för att få utslag.
Aminotransferaser ALAT och ASAT är ej heller särlskild specifikt. Kvoten ASAT/ALAT bättre mått på alkohol. Tänk på att långt gången leversvikt/cirros har låga ASAT/ALAT och man bör alltid också komplettera med funktionsmått som PK och albumin.
Ovanstående prover är ej bra att använda rutinmässigt men fördela med dom är att de tas ofta av andra anledningar (exklusive CDT kanske) och kan ge en samlad bild om man misstänker hög konsumtion hos en inlagd patient.
Det bäste måttet är Fosfatidyletanol i blod B-PEth:
teoretiskt 100 % specifikt. Speglar typ 4 veckor tillbaka i tiden.
Alkohol i urin bra mått på senaste dagarnas konsumtion.
Alkoholabstinens - symtom
Uppstår i regel inom ett dygn från sista alkoholintag
(1) Oro
(2) Tremor
(3) Svettningar
(4) Hjärtklappningar
(5) Insomni
(6) Agitation
(7) Illamående
(8) Huvudvärk
(9) Hallucinationer
(10) Kramper kan uppkomma
Alkoholabstinens - anamnes
Hur mycket alkohol hur lång tid och när var sista droppen.
Haft abstinensreaktioner tidigare? Isåfall hur tedde de sig.
Andra droger.
Tidigare sjukdomar och läkemedel
Trauma mot huvud?
Alkoholabstinens - betablockad?
Kan maskera Tachykardi och hypertoni och tremor.
Alkoholabstinens - status
Somatiskt status med fokus på hjärtat. Hjärtrytm, oregelbunden oregelbunen, tachykardi?
Neurologiskt status om man misstänker skalltrauma eller andra diffdiagnoser. Annars tremor bör undersökas.
Kolla skador på skalpen.
Psykiskt status inklusive hallucinationer.
Alkoholabstinens - lab
Blod elektrolyter lever crp och glukos. Man bör ta alkometer också. Patienter med mycket hög alkoholkonsumtion kan ha abstinens trots att de har kvar alkohol i blodet eftersom de har en relativ sänkning till deras vanliga höga nivå.
Alkoholabstinens - vårdnivå
Om måttliga symtom och i övrigt frisk patient kan behandling ske i öppenvård. Om mycket symtom och komplicerande faktorer som samsjuklighet, tidigare svåra abstinenser, hög promille initialt eller hög puls som ej reagerar bra på benso bör man skriva in pastienten. Finns även ett skattningsformulär som kan användas (internetmedicin).
Alkoholabstinens - behandling
Oxazepam (Oxascand, sobril) försthandsval eftersom kort halveringstid. Annars fungerar andra benso också, t ex stesolid.
Oxazepam kan ges beroende på allvarlighet mellan 10-100 mg x4-5. Man får titrera upp beroende på och sedan trappa ut eftersom.
Man bör även ge Tiamin profylaktiskt för att förhindra Wernicke-Korskoffs syndrom.
Alkoholabstinens - Delirium tremens
Allvarlig abstinens med hallucinationer, ofta synhallucinationer. Vidare ses en grav förvirring och desorganiserat beteende. Kan också påverka hjärnstam med hypertermi, muskelpåverkan och plockighet.