Psykiatrisk farmakologi Flashcards
Metabolisering av de flesta psykiatriska LM
De flesta LM inom denna grupp är lipofila och måste därför genomgå konjugering mm i levern innan utsöndring. De flesta metaboliterna är tämligen inaktiva och därför spelar Urinmängd inte så stor roll. Däremot blir CYP enzymerna viktiga och inducerare och hämmare av dessa kan påverka läkemedlen.
Rökning och Neuroleptika
Klozapin och olanzapin bryts ned via CYP1A2 och aktivitet i den ökar vid tobaksrökning.
Neuroleptika - typiska/äldre preparaten
God effekt på framförallt dopamin receptorerna. God effekt på positiva symtom men mer biverkningar än de nya preparaten och särskild de extrapyramidala.
Neuroleptika - typiska 4 ex
(1) Haloperidol
(2) Zuklopentixol
(3) Perfenazin
(4) Klorprotixen
Neuroleptika - tankegång insättning
Beroende på lite allvarlighetsgraden men om inte allt för ostadigt kan man tänka följande.
(1) Aripiprazol (abilify) har lite biverkningar och halvbra effekt men kan räcka.
(2) Antingen Risperidol eller Olanzapin (zyprexa)
(3) Fungerar inte kan man sätta in Klozapin om det passar för patienten (finns ej långtidsberedning i sprutform tror jag?)
Neuroleptika - atypiska/nyare
Effekt på dopamin och seratonin. Bättre effekt på de negativa symtomen. Mindre biverkningar (EPS).
Neuroleptika - atypiska 5 exempel
(1) Klozapin
(2) Olanzapin (zyprexa)
(3) Aripiprazol (abilify)
(4) Risperidon
(5) Paliperidon (xeplion)
(6) Kvetiapin
Neuroleptika - Klozapin
Det mest effektiva antipsykotiska LM. Ges till terapiresistenta. Kan ge agranulocytos man bör kolla blodstatus med diff. Aptitökning och hypersalivering.
Neuroleptika - Risperidon
Ger en del EPS och även hyperprolaktinemi. Ges även vid demenssjukdom.
Neuroleptika - Olanzapin
Något sämre äm klozapin men mindre EPS. Viktuppgång.
Neuroleptika - Quetiapin
Minst risk för EPS men viktuppgång
Extrapyramidala biverkningar (3)
(1) Akut dystoni
(2) Akatisi
(3) Tardiv dyskinesi
Akut dystoni
Ökad tonus i någon grupp av muskler. Oftast nacken men kan även vara käke och tunga. Kan behandlas med antikolinergt LM.
Akatisi
Rastlöshet, måste röra på sig hela tiden. Misstas ofta som ångest.
Tardiv kinesi
Ofrivilliga rörelser, Tros bero på en långvarig aktivering av DR. Byt preparat.
Allvarlig biverkan vid Neuroleptika behandling
Malign Neuroleptika-syndrom består i hypertermi, hypertoni, tachykardi, muskelrigiditet, dystoni och andra EPS. Sker även en muskelnedbrytning med myoglobinutsöndring som kan skada njurarna.
Man bör sätta ut LM och i värsta fall IVA.
Prover, LPK, CK, ALAT/ASAT, P-myoglobin Krea. U-myoglobin.
Tankegång vid insättning av antidepressiva LM
Sätt in i låg dos. Utvärdera 4-6 veckor;
- Om ingen effekt inga biverkningar –> Höj dos
- Om mycket biverkningar –> Byt preparat
- Om bra effekt –> Avvakta med samma dos och flj upp
Antidepressiva - insättningssymtom
Man kan få ett försämrat mående initialt.
Huvudvärk och illamående initialt men går ofta över. Kan vara bra att berätta för patienten.
Antidepressiva - biverkningar och de olika receptorerna
Histamin receptor (oklart vilken) - trötthet
Alpha adrenoceptor - hypotension
Ach-receptorer - muntorrhet, dimsyn, urinret (svett?)
5HT-receptor - sexuella biverkningar.
Depression - LM och biverkningar en speciellt sort
De flesta biverkningarna går över efter ett tag men ett undantag till detta är de sexuella biverkningarna. Har man sådana och som troligen beror på LM bör man byta (om pat störs sig på detta)
Depression - Om man ska sätta ut
Man bör alltid trappa ut. Om kort halveringstid tar det längre tid. Om byte av läkemedel bör man trappa ut det första och sen trappa in det andra.
Antidepressiva - exempel SSRI (4)
(1) Sertralin
(2) Fluoxetin
(3) Paroxetin
(4) Escitalopram
Antidepressiva - SNRI
Seratonin och Noradrenalin upptagshämmare. Något mer biverkningar.
Antidepressiva - SNRI 2 exempel
(1) Venflaxin
(2) Duloxetin
Antidepressiva - mirtazepin
Pre-synaptisk alpha-2 hämmare. Samtidigt blockerar den 5-HT2 och 5-HT3. Ger effekt på 5-HT1 och även då NA. H1 även. Sederande tas till natten.
Antidepressiva - bupropion
NA och dopamin. Inga sexuella biverkningar eller viktuppgång. Sämre effekt på ångest då ej 5-HT effekt men bra om man har en lite trött depressiv patient man vill pigga upp lite.
Antidepressiva - Agomelatin
Går på melatonin-receptor. Som man kan förstå bra vid depression med sömnrubbning. Kan ge leverskada man bör kolla leverstatus regelbundet.
