Psykiatrisk farmakologi

Question 1

Metabolisering av de flesta psykiatriska LM

Answer 1

De flesta LM inom denna grupp är lipofila och måste därför genomgå konjugering mm i levern innan utsöndring. De flesta metaboliterna är tämligen inaktiva och därför spelar Urinmängd inte så stor roll. Däremot blir CYP enzymerna viktiga och inducerare och hämmare av dessa kan påverka läkemedlen.

Question 2

Rökning och Neuroleptika

Answer 2

Klozapin och olanzapin bryts ned via CYP1A2 och aktivitet i den ökar vid tobaksrökning.

Question 3

Neuroleptika - typiska/äldre preparaten

Answer 3

God effekt på framförallt dopamin receptorerna. God effekt på positiva symtom men mer biverkningar än de nya preparaten och särskild de extrapyramidala.

Question 4

Neuroleptika - typiska 4 ex

Answer 4

(1) Haloperidol
(2) Zuklopentixol
(3) Perfenazin
(4) Klorprotixen

Question 5

Neuroleptika - tankegång insättning

Answer 5

Beroende på lite allvarlighetsgraden men om inte allt för ostadigt kan man tänka följande.

(1) Aripiprazol (abilify) har lite biverkningar och halvbra effekt men kan räcka.
(2) Antingen Risperidol eller Olanzapin (zyprexa)
(3) Fungerar inte kan man sätta in Klozapin om det passar för patienten (finns ej långtidsberedning i sprutform tror jag?)

Question 6

Neuroleptika - atypiska/nyare

Answer 6

Effekt på dopamin och seratonin. Bättre effekt på de negativa symtomen. Mindre biverkningar (EPS).

Question 7

Neuroleptika - atypiska 5 exempel

Answer 7

(1) Klozapin
(2) Olanzapin (zyprexa)
(3) Aripiprazol (abilify)
(4) Risperidon
(5) Paliperidon (xeplion)
(6) Kvetiapin

Question 8

Neuroleptika - Klozapin

Answer 8

Det mest effektiva antipsykotiska LM. Ges till terapiresistenta. Kan ge agranulocytos man bör kolla blodstatus med diff. Aptitökning och hypersalivering.

Question 9

Neuroleptika - Risperidon

Answer 9

Ger en del EPS och även hyperprolaktinemi. Ges även vid demenssjukdom.

Question 10

Neuroleptika - Olanzapin

Answer 10

Något sämre äm klozapin men mindre EPS. Viktuppgång.

Question 11

Neuroleptika - Quetiapin

Answer 11

Minst risk för EPS men viktuppgång

Question 12

Extrapyramidala biverkningar (3)

Answer 12

(1) Akut dystoni
(2) Akatisi
(3) Tardiv dyskinesi

Question 13

Akut dystoni

Answer 13

Ökad tonus i någon grupp av muskler. Oftast nacken men kan även vara käke och tunga. Kan behandlas med antikolinergt LM.

Question 14

Akatisi

Answer 14

Rastlöshet, måste röra på sig hela tiden. Misstas ofta som ångest.

Question 15

Tardiv kinesi

Answer 15

Ofrivilliga rörelser, Tros bero på en långvarig aktivering av DR. Byt preparat.

Question 16

Allvarlig biverkan vid Neuroleptika behandling

Answer 16

Malign Neuroleptika-syndrom består i hypertermi, hypertoni, tachykardi, muskelrigiditet, dystoni och andra EPS. Sker även en muskelnedbrytning med myoglobinutsöndring som kan skada njurarna.

Man bör sätta ut LM och i värsta fall IVA.

Prover, LPK, CK, ALAT/ASAT, P-myoglobin Krea. U-myoglobin.

Question 17

Tankegång vid insättning av antidepressiva LM

Answer 17

Sätt in i låg dos. Utvärdera 4-6 veckor;

• Om ingen effekt inga biverkningar –> Höj dos
• Om mycket biverkningar –> Byt preparat
• Om bra effekt –> Avvakta med samma dos och flj upp

Question 18

Antidepressiva - insättningssymtom

Answer 18

Man kan få ett försämrat mående initialt.

Huvudvärk och illamående initialt men går ofta över. Kan vara bra att berätta för patienten.

Question 19

Antidepressiva - biverkningar och de olika receptorerna

Answer 19

Histamin receptor (oklart vilken) - trötthet
Alpha adrenoceptor - hypotension
Ach-receptorer - muntorrhet, dimsyn, urinret (svett?)
5HT-receptor - sexuella biverkningar.

Question 20

Depression - LM och biverkningar en speciellt sort

Answer 20

De flesta biverkningarna går över efter ett tag men ett undantag till detta är de sexuella biverkningarna. Har man sådana och som troligen beror på LM bör man byta (om pat störs sig på detta)

Question 21

Depression - Om man ska sätta ut

Answer 21

Man bör alltid trappa ut. Om kort halveringstid tar det längre tid. Om byte av läkemedel bör man trappa ut det första och sen trappa in det andra.

Question 22

Antidepressiva - exempel SSRI (4)

Answer 22

(1) Sertralin
(2) Fluoxetin
(3) Paroxetin
(4) Escitalopram

Question 23

Antidepressiva - SNRI

Answer 23

Seratonin och Noradrenalin upptagshämmare. Något mer biverkningar.

Question 24

Antidepressiva - SNRI 2 exempel

Answer 24

(1) Venflaxin

(2) Duloxetin

Question 25

Antidepressiva - mirtazepin

Answer 25

Pre-synaptisk alpha-2 hämmare. Samtidigt blockerar den 5-HT2 och 5-HT3. Ger effekt på 5-HT1 och även då NA. H1 även. Sederande tas till natten.

Question 26

Antidepressiva - bupropion

Answer 26

NA och dopamin. Inga sexuella biverkningar eller viktuppgång. Sämre effekt på ångest då ej 5-HT effekt men bra om man har en lite trött depressiv patient man vill pigga upp lite.

Question 27

Antidepressiva - Agomelatin

Answer 27

Går på melatonin-receptor. Som man kan förstå bra vid depression med sömnrubbning. Kan ge leverskada man bör kolla leverstatus regelbundet.