Skalltrauma

Question 1

RLS85 skalan

Answer 1

1 - Vaken och klar
2 - Slö/oklar. Kontaktbar vid lätt stimuli
3 - Mycket slö/oklar. Kontaktbar vid kraftig stimuli
4 - Medvetslös. Lokaliserar smärta.
5 - Medvetslös. Undandragande rörelser vid smärtstimuli.
6 - Medvetslös. Stereotypa böjrörelser vid smärtstimuli (dekortikering)
7 - Medvetslöshet. Stereotypa sträckrörelser (decerebrering)
8 - Ingen smärtreaktion

Question 2

GCS

Answer 2

Delas in i ögon öppning, verbalt svar och motoriskt svar. Är numeriskt motsatt RLS alltså höga poäng hos frisk patient.

Question 3

TBI - gradering

Answer 3

Lätt (minor) = RLS 1
Medelsvår (moderate) = RLS 2-3
Svår = RLS 4-8

Question 4

ICP/Volym kurvan

Answer 4

Intrakraniellt tryck delat med volymen i hjärnan. Poängen med kurvan är att illustrera att ökning i ICP är exponentiell. Så att om man har volymsökning så kommer ICP öka väldigt mycket vid relativt små ökningar i volymen.

Question 5

Svår TBI och åtgärd på akuten

Answer 5

Intubera
Lätt hyperventilation till 4,2 kPa
Adekvat syresättning
Map 70-100 mmhg

Om dilaterad pupill och medvetslös
Ge mannitol engångsdos 300 ml till vuxen IV.

Question 6

Commotio

Answer 6

Hjärnskakning. Kortvarig medvetslöshet utan CT-varifierade parenkymatösa abnormiteter.

Question 7

Diffus axonal skada

Answer 7

Axoner går sönder ofta i Corpus callosum. Rotations eller accelerationsvåld. Kan bli omedelbart medvetslösa

Question 8

Kontusion

Answer 8

Intraparenkymatös blödning. Blir mer svullet efter 2-3 dagar.

Question 9

Epiduralblödning

Answer 9

Blödning mellan skalltak och Dura mater. Oftast konvex i form på röntgen och begränsas av hjärnsuturerna. Ovanligt hos äldre patienter. Patienterna kan snabbt bli medvetandepåverkande och åtgärd sker via kraniotomi.

Question 10

Subduralblödning - vad eller vart

Answer 10

Blödning som uppstår mellan dura mater och arachnoid mater. Begränsas inte av suturerna på samma sätt som epiduralhematom och blir därför mindre konvexa och mer månformade.

Question 11

Kroniskt subduralhematom - vad, klinik ct och åtgärd.

Answer 11

Beror på bryggvener som brister påväg från arachnoidalrummet till venös avrinning mellan dura materbladen. Ses oftast hos äldre personer med antikoagulantia eller trombolytika och ofta finns inte något större trauma i anamnesen.
På CT ser man lågattenuerande vätskeansamling mellan hjärna och skalle.
Opereras med en liten kraniotomi och drän.

Question 12

Akut subduralhematom

Answer 12

Krävs oftast större trauma än kroniskt och patienten kan uppvisa medvetandepåverkan.

På CT syns högattenuerande förändringar mellan Dura mater och arachnoidea mater. Medellinjeförskjutning kan ske.

Måste åtgärdas med en stor kraniotomi eftersom blodet består av ett stort koagel som ej kan spolas ut.

Question 13

Saker som kan göras för att sänka ICP (4) typ efter akutfas

Answer 13

(1) Se till att det osmotiska trycket är bra; Na+ albumin, Hb, normovolemi.
(2) Sedering för att sänka metabolismen i hjärnan.
(3) Blockera sympatikus.
(4) Dekompressiv Hemikraniektomi.

Question 14

Handläggning av lättare skalltrauma

Answer 14

Finns et flödesschema både i Akut neurologi boken och läkartidningen. RLS 1-2 och sedan en riskstratifiering beroende på ålder och bla antikoagulantia och trombolytika.

Jag tänker mig 3 st vägar

(1) RLS 1-2 och inga riskfaktorer –> kan gå hem med info om att söka igen om försämring. Bra om dom inte är ensamma.
(2) RLS 1-2. > 65 år och trombyl/clopi. Kräkning och kortvarig medvetslöshet –> CT-hjärna och skicka hem om neg.
(3) RLS 1-2 med riskfaktorer typ fokalneurologi, kramper, shunt, skallfraktur och antikoagulantia.