Rörelsestörning Flashcards
Restless legs syndrom - orsak (diffdiagnoser och behandlingsbara orsaker)
Oftast hittar man ingen orsak till symtomen. Kan vara ärftliga faktorer speciellt om debut sker hos ung person.
En polyneuropati kan ge liknande symtom och därför viktigt att utreda känselnedsättning noggrant.
Järnbrist kan ge RLS.
B12, folat också.
Kan ses vid graviditet men brukar klinga av efter.
Kan ses också vid bruk av läkemedel som neuroleptika, antidepressiva, antiepileptiska men även statiner.
Restless legs syndrom - symtom
Trängande känsla av att vilja röra benen. Beskrivs ofta som en obehagskänsla som sitter djupt inne i benen. Kan också finnas myrkrypningar och liknande. Oftast benen och nedanför knä.
Blir värre när patienten är i vila. Ofta nattetid men kan även vara sittandes. Oftast värre på kvällar/nätter.
Viktigt är att obehagen försvinner vid rörelse men hos de med mycket problem kan symtomen kvarstå.
Restless legs syndrom - PLM
Står för Periodic Limb Movement och är vanligt hos patienter med RLS men även vid andra tillstånd.
Består av periodiskt återkommande ofrivilliga rörelser, t ex flexion stortå eller knä och höft. Sker oftast på natten.
Restless legs syndrom - handläggning
Gå igenom patientens symtom för att säkerställa att det handlar om restless legs. Järnbristsymtom/anemi. Tidigare sjd. (diabetes?) Läkemedel som kan ge symtomen? Sömnproblem.
Neurologiskt status och fokus på polyneuropati.
Blodprover. Blodstatus, järnstatus och kanske b12 prover.
Restless legs syndrom - S-ferritin vilken nivå bör det ligga på
För detta ändamål bör man ligga över 45 microgram/L.
Restless legs syndrom - augmentation
Betecknar företeelsen att vissa patienter får en initial effekt av behandling men att denna effekt avtar och istället ses en förvärring av den kliniska bilden. Anses vara vanligare vid behandling med levodopa varför man rekommenderar Dopaminagonist istället.
Restless legs syndrom - behandling
Sömnhygien kan vara bra.
Järntillskott för de som misstänks ha brist. Kan ges ex juvantibus.
Annars är första linjens behandling dopaminantagonist som t ex
- Pramipexol
- Ropirinol
Levodopa kan ges men rekommenderas bara vid intermittent behandling som vid specifika tillfällen.
Man kan pröva gabapentin, benzo och svaga opioider.
Dystoni - definition
Tonusökning med fixerade ställningar. Ofrivilliga ofta långsamma rörelser som är vridande i sin karaktär.
Dystoni - fokal dystoni
Den vanligaste formen av dystoni. Kan uppstå på olika ställen men ofta nacken.
Dystoni - cervikal dystoni
Ofrivilliga kontraktioner i nackmuskulaturen. EN torticollis innebär att m. sternocleidomastoideus kontraherar och patienten får då en böjning och rotation. Kan även vara lateralt och retro (bakåt). Framåt är ovanligt.
Dystoni - Fokal - andra typer än cervikal
Bleferospasm - Orbocularis oculi stänger och ögonlocken stängs ofrivilligt.
Oromandibulär dystoni - Nedre faciala musklerna och även tunga svalg. Patientens mungipor dras lateralt nedåt, puta med läpparna och även platysman kan kontrahera. Även tungan kan påverkas och munnen stängas ofrivilligt.
Yrkesdystoni - skrivkramp och musiker.
Dystoni - segmentell dystoni
2 sammanhängande muskelområden påverkade samtidigt. Vanligt med blefarospasm och samtidigt oromandibulär.
Dystoni - multifokal
Fler än 2 muskelområden.
Dystoni - generaliserad
Typ hela kroppen.
Dystoni - dygnsvariation och excacerbationer
Vanligtvis samma under dagen men lugnt under natten. Blir oftast värre vid trötthet och stress. T ex att läkaren kommer in i rummet. Kan ibland förhindras med sensoriska stimuli
