Affektiva syndrom

Question 1

Egentlig depression - kriterier

Answer 1

A. symtom 5 av följande och minst 1 av 1 eller 2 under en 2-veckorsperiod.

(1) Nedstämdhet under större delen av dagen så gott som dagligen
(2) Påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter under större delen av dagen så gott som dagligen
(3) Vikt förändring / minskad eller ökat aptit
(4) Sömnstörning
(5) Psykomotorisk agitation eller hämning
(6) Svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen
(7) Känsla av värdelöshet eller överdrivna eller obefogade skuldkänslor så gott som dagligen
(8) Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet, så gott som dagligen.
(9) Återkommande tankar på döden, återkommande självmordstankar, gjort självmordsförsök eller har planerat för självmord.

B. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt, i arbete eller inom andra viktiga funktionsområden.

C. Episoden kan inte tillskrivas fysiologiska effekter av någon substans eller något annat medicinskt tillstånd.

D. Den egentliga depressionsepisoden förklaras inte bättre med schizoaffektivt syndrom, schizofreni, schizofreniformt syndrom,
vanföreställningssyndrom eller annat specificerat eller ospecificerat schizofrenispektrumsyndrom samt andra psykoser.

E. Det har aldrig förekommit någon manisk eller hypoman episod.

Question 2

Depression - anamnes

Answer 2

(1) Låt patienten få plats först utan för mycket riktade frågor.
(2) Symtom (alltså kriterier för depression)
(3) Till ovan hör ju suicid så fråga kring de.
(4) Mani/hypomani
(5) Droger/alkohol
(6) Andra psykiska sjukdomar eller somatiska sjukdomar
(7) Andra läkemedel
(8) Social situation (och möjligen barndom och liknande, haft någon typ av trauma.
(9) Ärftlighet
(10) Vapen?

Question 3

Depression - vad kan hittas i psykstatus (5)

Answer 3

(1) Sänkt grundstämning
(2) Hämmad/ökad motorik
(3) Utslätad ansiktsmotorik
(4) Svarslatens
(5) Ambivalens

Question 4

Depression - skattningsskalor

Answer 4

Ej diagnostiskt men kan tyda på svårighetsgraden. Kanske bra att göra ett lite mer objektivt test om det ej är jag som ska följa upp patienten.

Question 5

Depression - andra saker som kan orsaka depressiva symtom (3 grupper)

Answer 5

(1) Div somatiska sjukdomar som hypotyreos, anemi, cushings eller addisons, sömnapné.
(2) Läkemedel som betablock, kortison, interferon
(3) Missbruk

Question 6

Depression - Lab

Answer 6

TSH, blodstatus, (b12prover) Glukos, Calcium, PETH och urinscreening för droger (kanske inte in primärvård).

Question 7

Depression - hur allvarlig depression?

Answer 7

 Lindrig
– Antal symptom de som krävs för diagnos
– Symptomen besvärliga men hanterbara

 Medelsvår
– Symptom både i antal och intensitet
mellan lindrig och svår

 Svår
– Flera eller alla symptom
– Betydande lidande
– Symptom ohanterliga
– Uttalad nedsättning funktion

Question 8

Psykoterapi för Depression

Answer 8

KBT har bäst evidens.
IPT har också bra evidens
Psykodynamisk terapi verkar ha dålig? (läsa mer kanske9

Question 9

Depression . SSRI och sexuellabiverkningar

Answer 9

Kan uppstå i form av sänkt sexlust och förlängd tid till ejakulation. Man kan dosreducera, byta till annat SSRI-preparat, tillägg av buspiron, skifta till mirtazepin, “dryg holiday” man undviker att ta ett par dager och kan då slippa biverkningarna för en kort stund.

Question 10

Behandling vid depression

Answer 10

Mild till måttlig: SSRI, psykoterapi möjligen i kombination. Vid mildare fall kan man även pröva med livstilsintervention, sömn och fysisk aktivitet.

Svår: Medicinering, ECT

Question 11

ECT - hur det går till

Answer 11

Patienten sövs. Ges ström i hjärnan som orsakar ett epileptiskt anfall. Patienten får också muskelavslappnande medel. Effekten tros bero på att epilepsin förändrar omsättning av signalsubstanser i hjärnan.

Question 12

ECT - indikation

Answer 12

Depression, svår mani och vissa fall av scizhofreni.

Question 13

ECT - biverkningar

Answer 13

Minnesförlust (retrograd), illamående, huvudvärk, illamående och stelhet.

Question 14

Mani bipolär

Answer 14

ska ta detta från boken

Question 15

Bipolär sjukdom - andra symtom

Answer 15

 Ihållande förhöjt stämningsläge
 Förhöjd självkänsla eller grandiositet
 Minskat sömnbehov
 Talträngdhet
 Distraherbarhet
 Ökad målinriktad aktivitet
 Psykomotorisk agitation
 Hängivenhet åt lustbetonade aktiviteter som
har negativa konsekvenser
 Dålig sjukdomsinsikt

Question 16

Bipolär sjukdom - diagnosticering

Answer 16

Anamnes (symtom, ärftlighet)
journal
Livslinje
MDQ
MADRS
Kan vara bra att prata med anhörig

Question 17

Bipolär sjukdom - behandling LM

Answer 17

Stämningsstabiliserare :

Litium
Antiepileptika (lamotrigin, valproat)
Atypiska neuroleptika

Question 18

Bipolär sjukdom - litium

Answer 18

Smalt teurapeutiskt intervall och man bör därför ta regelbunda koncentrationer. Ska ligga mellan 0,5 och 0,8 mmol/l. Påverkas av vätskeomsättning.

Question 19

Bipolär sjukdom - varför bör de inte ha antidepressiv behandling

Answer 19

Vissa läkemedel som antideprissiva LM kan trigga en manisk period. Även centralstimulantia och ev. andra läkemedel som steroider t ex. De kan ha antideprissiv behandling men då ska det vara i kombination med stämningsstabiliserare.

Question 20

Bipolär sjukdom - omhändertagande

Answer 20

Viktigt med vila och att de kan sova ut ordentligt. SOver ofta för lite. Kan behöva benzo eller annat avslappnande.