stroke Flashcards
Stroke
- Slaganfall
- Den tredje dödsorsaken efter hjärtsjukdomar och cancer (ca 10%)
- Dock minskning senaste decennierna pga. bl.a. BT-behandling.
Vanligaste symptom av stroke
- Medvetandestörning: varierar från total till ingen medvetandestörning
- hemipares (hemiplegi), vanligast är - det klassiska symtomet, försvagade muskler på ena sidan av kroppen, total förlamning (hemiplegi)
- sensoriska bortfall: på samma sida som hemipares (skador sitter på motsatt sida på hjärnan!), nedsatt/oförmåga att känna beröring, smärta.
- afasi (ej prata, eller skriva eller förstå)
- Synfältsdefekter (hemianopsi), dubbelseende
- störningar i funktion av tarm-blåsa - behöver kateter för ett viss period
Orsaker till stroke
- Ischemisk stroke
2. Blödning som kan antingen vara Intracerebral (hematom) eller subarachnoidal.
Ischemisk stroke
En propp som antingen bildas lokalt eller kommer från ett annat ställe och fäster i hjärnan. Delas i:
1) Trombos
Vanligast, propp som blidas lokalt kring atherosclerotisk förändring (åderförkalkning)→ stopp i kärlet och skador i den delen av hjärnan som försörjs av denna kärl.
2) Emboli
Näst vanligast. Propp, oftast från hjärtat eller arteria carotis. Oftast vid förmaksflimmer.
Förmaksflimmer vanligt, 10 % över 80 år. Man får ingen tömning av förmaken och då bildas propp lättare.
TIA (transitional ischemic attack)
- Övergående attacker (varar minuter upp till 24h), kan ses som övergående fokal.
- Funktionell störning under en period men inga hjärnskador.
- Små tromber från carotis eller hjärnkärl som löses upp eller små embolier från angränsande arteriosclerotiska förändringar?
- Större risk för stroke, tecken på åderförkalkning.
Stroke på grund av blödning
1) Intracerebral blödning - hematom
Spontanblödning. Dålig prognos 30-35 % dör av medelstor-stor blödning.
Högt blodtryck är en väldigt stor riskfaktor för denna typ.
2) Subarachnoidal-blödning
Blödning från kärl ute i subaraknoidalrummet. Mortalitet 25 %. Oftast utvecklingsskador i blodkärlen - berry aneurysm. Oftast vid ansträngning.
Även unga vuxna kan drabbas.
Huvudvärk som kommer väldigt plötsligt, s.k. åskknallshuvudvärk, oftast svår men ej alltid, ibland också medvetslöshet. Sällan fokala symtom.
Hur kan man skilja en ischemisk stroke från en blödning?
Datortomografi (CT) avgör om det är blödning eller tromos/emboli. (ev lumbalpunktion).
Profylaktisk behandling av stroke
- Behandla riskfaktorer; högt BT, rökning, höga blodfetter, diabetes, övervikt m.m.
- Trombocytaggregationshämmare efter TIA och trombos. S.k. sekundärprofylax 30% minskning.
Exempel: ASA - Trombyl. Finns åtskilliga andra. T.ex klopidogrel som selektivt hämmar bindningen av adenosindifosfat (ADP) till trombocyt-P2Y12-receptor. - Antikoagulantia vid förmaksflimmer. Påverkar trombocyter ännu kraftigare än trombocytaggregationshämmare. Alla skall i princip behandlas.
a) warfarin - Waran. Vit K antagonist, minskar koag.fakt; 2,7,9 och 10. Svårstyrd
b) NOAK, t.ex apixaban som hämmar faktor 10a. Lika bra effekt, dyrare men säkrare
Sekundärprofylax
Profylax för personer som har haft tillståndet innan och som går ut på att förebygga ytterligare tillstånd.
Akutbehandling av ischemisk stroke
- Trombolytisk-fibrinolytisk behandling med alteplas för att lösa upp tromber
- Trombektomi.
Alteplas
Ett humant vävnads-plasminogen-aktivator, TPA som verkar genom att aktivera kroppens egna propplösande system med plasmin som bryter ner fibrin. → proppar lösas
- Ju tidigare den ges desto bättre effekt, ingen effekt efter 4.5h!
- Risk för blödning.
Trombektomi
- Ta bort tromben kirurgiskt med kateter. Större främre kärl. Mkt bra effekt.
- Kan göras även efter längre tid, upp till 25 timmar. Stentretriever används. Dra ut proppen.
- Beror på åldern, vart proppen sitter
Akutbehandling av stroke orsakad av blödning
- Intracerebralt hematom. Oftas ingen specifik behandling. Ev kirurgisk utrymning av hematom
- Subaraknoidalblödning. Vila, BT-sänkning hos vakna, Senare op för att förhindra ny blödning inom några dygn.
Exempel på övriga blödningar som ej räknas till stroke
- Epidural-blödning (-hematom)
- Subdural-blödning (-hematom)
Behandlas med operationer
