Läkemedel och miljö Flashcards
Hur kan läkemedel sprids i miljön?
Det finns olika sprindningsvägar, framförallt är det:
- Avfall från läkemedelsproduktion (framförallt Kina och Indien) som går direkt till reningsverk och kan inte renas helt utan en del blir slam som sen återförs till jorden och kan på så sätt hamna i vattendrag.
- Patienter som tar mediciner som utsöndras med urin och hamnar också i reningsverk där det renas inte helt och en del återstår som slam. Denna slam återförs till jorden och på så sätt hamnar i vattendrag.
- I andra länder där hushållssopor inte bränns utan hamnar på deponi så kan läkemedel som har kastats också hamna i vattendrag
Hur ska man hantera oanvända mediciner?
- Lämna till apoteket för att eldas upp
- Kasta i brännbara hushållssopor där de kommer också att eldas upp
Varför utgör läkemedel en miljörisk?
- Stor ökande användning av läkemedel
- Läkemedel är biologiskt aktiva substanser → ska påverka en specifik biologisk process på något
sätt, till skillnad från de allra flesta kemikalier i naturen - Läkemedel kan ha måltavlor som finns i flera arter (t.ex enzymer, receptorer) och då är det risk att de kan påverkas
- Antibiotika kan också påverka bakterier och bidra till antibiotikaresistans.
5.Läkemedel är gjorda för att vara verksamma vid låga doser och därför behövs det inte stora doser för att påverka miljön. - Läkemedel är ofta stabila molekyler och det tar en lång tid för att bryta ner dem
- Läkemedel passerar ofta reningsverk
- Läkemedel kan anrikas i organismer så att de får högre halter än det som finns i omgivningen.
Hur kan fiskar påverkas av läkemedel i miljö? Vilka konsekvenser har det för oss?
- Fiskar är ryggradsdjur, dvs de har liknande receptorer och enzymer och de lever i vattnet. Detta medför risker att de påverkas av läkemedel.
- Detta är dock inte så farligt för oss som äter fisk då koncentrationen späds ut i våra kroppar som väger mycket mer än fiskar
- Däremot kan fiskar innehålla andra farliga kemikalier och dioxiner som påverkar oss.
Hur är det med läkemedel som hamnar i dricksvatten?
-Läkemedel finns i dricksvattnet, dock i mycket små koncentrationer (någon miljondel av
terapeutisk dos/nivå)
-Kunskaper om läkemedels effekter på människan är mycket god
- Människan exkreerar/avsöndrar läkemedel → ansamlas ej över lång tid
- Antibiotika har indirekta risker pga antibiotikaresistens
→ Inte farligt att dricka dricksvattnet i Sverige!
Vad är etinylestradiol och vilken dokumenterad effekt har det på miljön?
- Vanligaste syntetiska östrogenet i kombinerade
hormonella läkemedel, t.ex. i p-piller och p-plåster. - Finns i halter om ca 1 ng/L i vattendrag.
- Dokumenterad effekt i miljön är att det orsakar tvåkönade fiskar. Påverkan av syntetiskt östrogen under tidigt embryonal- stadie gör att fiskar blir tvåkönade eller helt byter kön från hane till hona
Vad är Diklofenak och vilken dokumenterad effekt har det på miljön?
- Ett läkemedel som hämmar inflammationer, lindrar
smärta & sänker feber och som gavs till kor I Indien & Pakistan av veterinärer. Döda kor som åts av gamar som är extremt känsliga för detta läkemedel
→ njurars funktion slogs ut & de dog. - På detta sätt är i princip en hel gampopulation i Indien & Pakistan utrotad
Vad är Ivermectin och vilken dokumenterad effekt har det på miljön?
Ett avmaskningsmedel som används friskt till nötkreatur, hästar, hundar, katter osv. Finns kvar i ko-bajset; många insekter lever normalt sett på bajset. Om bajset innehåller ivermectin → insekter dör, deras naturliga miljö är förgiftad
Ge exempel på några läkemedel med en misstänkt effekt på miljön
- Levonorgestrel: syntetiskt gulkroppshormon vars effekt påminner om progesteron. Mindre än
1 ng/L krävs för att stoppa fortplantning hos fiskar → levonorgestrel ansamlas i fiskar & stoppar
äggproduktion - Oxazepam: aktiv substans i ångestdämpande medel. Koncentrationer som hittats i Uppsala riskerades att påverka beteendet hos abborrar → blev orädda/modigare. Detta får ekologiska
konsekvenser - Diklofenak: aktiv substans i vissa anti-inflammatoriska, smärtlindrande läkemedel, t.ex. Voltaren.
Dessa läkemedel är receptfria i Sverige. Tros påverka fiskar vid miljörelevanta koncentrationer - Antibiotika inuti reningsverk → finns en risk att det sker en selektion för resistenta bakterier här
Hur kan man hitta info rörande ett läkemedels miljöpåverkan?
- På FASS kan man hitta M symbol på vissa läkemedel där det står mer info om läkemedlets miljöpåverkan.
Miljöinformation kan innefatta hur väl det bryts ned i naturen, risk för bioackumulering osv men det är läkemedelsföretag som sammanställer FASS så det gäller att vara kritisk. - Janusinfo: införts i Stockholms län landsting och i den så poängsätts olika faktorer som påverkar miljön
- Hur farligt ett läkemedel är bedöms med en siffra från 0-9 → högre siffra innebär att substansen
är mer miljöfarlig
-Exempel på faktorer som bedöms är hur nedbrytbar substansen är, om den bioackumuleras,
toxicitet osv
Vilka olika sätt finns det för att begränsa spridning av läkemedelsrester?
- Minska behov av läkemedel via andra hälsoåtgärder, s.k. prevention
- Förskriv/använd läkemedel med låg miljörisk om denna valmöjlighet finns
- Rena avloppsvattnet bättre. Finns bättre tekniker som är lite dyrare.
- Överväg beredningsform → tabletter/piller generellt ger en mindre spridning än p-plåster & p-ring
- Undvik kött kopplat till hög antibiotika-användning
Varför är det ett globalt ansvar att minska utsläpp från läkemedelsfabriker i Indien och Kina?
- Det sker inte bara i dessa länder utan överallt i världen
- Många av våra läkemedel innehåller aktiva substanser som är tillverkade i Indien även om själva läkemedel kanske tillverkas i t.ex Tyskland, därför är det etiskt ansvar.
- Utsläpp av antibiotika kan driva antibiotikaresistens som påverkar hela världen.
Hur kan vi som läkare minskar läkemedel miljöpåverkan?
Genom att ta hänsyn till miljöaspekten när man ska förskriva ett läkemedel på ett sätt som inte påverkar patienten. Två kliniskt helt likvärdiga läkemedel kan ha helt olika miljöpåverkan.
Hur kan mängden läkemedel i miljön minskas?
- Kunskapsspridning om läkemedel miljöpåverkan
- Införa strängare regler som reglerar hur mycket utsläpp ska läkemedelsproduktion ha
- Självkontroll: Läkemedelsföretag/industrin kan själva ta tag i problemet genom att sätta sina egna gränser
- Upphandlingskrav: sjukvården kan sätta krav på kvalite, pris och miljöpåverkan av införskaffade läkemedel
- Substitutions- och förmånssystemet: värdera miljöaspekten i förmånssystemet och inte bara pris
- Transparens: Ökad transparens av läkemedelsföretag genom att t.ex berätta var det tillverkar aktiva substanser bidrar till att höja standard.
