smärta Flashcards
Nociceptivt stimulus
En stimulus som är skadande eller kan skada normal vävnad
Nociceptor
En högtröskel sensorisk receptor i perifera somatosensoriska nervsystemet som kan registrera nociceptiva stimuli och koda det i form av aktionspotential som skickas till CNS
Kongenital analgesi
Medfödd oförmåga att känna smärta p.g.a en mutation i en jonkanal kopplad till nociceptorer
Nocicpetion
De processer i nervsystemet där bearbetning av nociceptiva stimuli sker
Nociceptiv smärta
Smärta på grund av aktivering av nociceptorer
Var kan man hitta nociceptorer?
Överallt i kroppen förutom i CNS och ledbrosk
Vad är skillnaden mellan smärta och nociception?
Smärta är en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse som är associerad med befintliga eller potentiella vävnadsskador.
Nociceptiv smärta är en typ av smärta men det finns andra typer av smärta som t.ex neropatisk smärta och nociplastisk smärta.
Neuropatisk smärta
En smärtupplevelse p.g.a en skada i somatosensoriska nervsystemet vid t.ex stroke
Nociplastisk smärta
En smärtupplevelse p.g.a förändrad nocicpetion och är kopplad till plasticitet
Var hittar man nociceptiva axon? Vilka advekta stimuli har dessa axon?
Nociceptiva axon utgörs av fria nervändslut som hittas i hudens demislager och de svarar på följande stimuli:
- Mekanisk stimuli som kan vara potentiellt skadande
- smärtsam hetta/kyla som ligger utanför de vanliga kyl- resp. värmereceptorer.
- Kemisk stimuli av t.ex syror
Vilka jonkanaler är aktiva i nociceptorer?
TRPV1: stimuleras av smärtsam värme och spansk peppar och syror
ASIC: stimuleras av syror
MDEG: stimuleras av smärtsam tryck
TRPM8: stimuleras av smärtsam kyla
Inflammatoriska mediatorer
substanser som utsöndras
av makrofager, mastceller & neutrofila granulocyter som
svar på en vävnadsskada → inflammation
Exempel: histamin, serotonin, prostaglandin
Hur ser TRPV1 ut? vilka joner släpper den? hur aktiveras resp. Sensitiseras den?
TRPV1 är en icke-selektiv katjonkanal som tillhör TRPV familjen. Den aktiveras av capsaicin som återfinns i bl.a spansk peppar, temperatur över 43°C och pH som är mindre än 6.
Den kan också sensitiseras av olika inflammatoriska mediatorer som prostaglandiner och ATP
Vad menas med perifer Sensitisering?
En ökad respons samt en sänkt tröskel för stimulering av perifera nociceptiva neuron av sina receptiva fält som svar på inflammatoriska mediatorer
Vilka olika mekanismer bidrar till perifer sensitisering?
- Lättare aktivering av jonkanaler genom interaktioner med inflammatoriska mediatorer
- Flera jonkanaler blir tillgängliga genom ökad transkription som svar på stimulering från inflammatoriska mediatorer
- Fler spänningskänsliga Na+-kanaler och därmed sänkt tröskel
Vad menas med hyperalgesi? vilka typer finns det?
Sänkt smärttröskel p.g.a. perifer sensitesering vilket leder till förstärkt smärtupplevelse av stimuli som normalt aktiverar nociceptorer. Finns två typer:
- Primär hyperglasi: förstärkt smärtupplevelse som svar på stimulering av skadad vävnad.
- Sekundär hyperglasi: förstärkt smärtupplevelse som svar på stimulering av närliggande intakt vävnad.
Vad menas med allodyni? hur utnyttjas begreppet kliniskt?
Smärtupplevelse av något som normalt inte aktiverar nociceptorer. T.ex matintag vid skadad munslemhinna.
Alldoyni utnyttjas för att t.ex undersöka eventuellt skadat organ vid palpation
Vart i benvävnad hittas störst innervering av nociceptorer?
I periosteum
Ge några exempel på nociception i inre organ
I hjärtat: vid hjärtinfrakt frisätts inflammatoriska mediatorer → aktivering av nociceptorer
I tarmen: vid tarmvred blir tarmvävnaden utspänd → mekanisk stimuli som aktiverar nociceptorer.
I esofagus: vid refluxsjukdom fås sura magsaft upp i esofagus → kemisk aktivering av nociceptorer
Vilka typer av axon överför signaler vidare i nociception?
Nociception fortleds till CNS längs två axontyper, Aδ och C.
Vad menas med “dubbel smärtupplevelse” fenomen? Vad ligger bakom detta fenomen?
Vid aktivering av nociceptorer får man två smärtupplevelser då nociception fortleds längs två axontyper med olika hastigheter.
Den första smärtan är snabbt (fortleds längs Aδ axon) , intensiv men kortvarigt medan den andra smärtan är långsammare (fortleds längs C-axon) och mindre intensiv men mer långvarig än första smärta.
Vad menas med projicerad smärta?
Nociceptiv stimulering av en axon leder till en smärtupplevelse som projiceras till axonets innervationsområdet.
Vad är en neurom?
Nervförtjockning som uppstår vid nervregeneration efter perifer nervskada.
Vilken bana överför nociceptiv information till hjärnan? vilka områden i hjärnan ansvarar om bearbetning av sådan information?
Nociceptiv information projiceras först till thalamus via spinothalama banan och sen från thalamus vidare till tre områden i hjärnan:
- Primära somatosensoriska cortex (SI): bearbetning av sensoriska egenskaper
- Insula: bearbetning av emotionella aspekter
- Gyrus cinguli: bearbetning av
emotionella aspekter och sen vidare till preforntala cortex för bearbetning av kognitiva aspekter.
Vad är refererad smärta? Vad är förklaring till denna typ av smärta?
Smärta från inre organ som refereras till ett hudområde då nociception från vissa inre organ och nociception från huden konvergerar till samma spinothalama neuron → SI kan inte skilja på smärtans ursprung .
T.ex vid kärlkramp kan smärta stråla ut i vänster arm
Vilka typer av neuron i dorsalhornet tar emot information från nociceptorer?
- Nociceptivt specifika (NS) neuron i lamina I: tar emot information från Aδ axon och har små receptiva fält på huden.
- Wide dynamic range (WDR) neuron i lamina V: tar emot information från Aδ axon men har stora receptiva fält på huden. Får dessutom information från inre organ (refererad smärta) och från beröringsafferenter via Aβ axon.
Vilka mekanismer kan uppreglera synapsaktiviteten mellan nociceptiva afferenter och spinothalama neuron?
- Wind up: korttidsplasticitet, upprepad oförändrad nociceptiv stimuli ökar fyrningsfrekvensen av aktionspotential → ökande smärtsvar.
- Central sensitisering: långtidspplasticitet, ökad smärtsvar vid normal nociceptiv stimuli eller stimuli som normalt under själva tröskeln. Kan leda till hyperalgesi.
Vad menas med sprouting?
En process där Aβ axon från beröringsreceptorer bildar synapser med nociceptiva neuron i spinothalama banan vilket leder till att inhibitoriska interneuron som hämmar nociceptiva spinothalama neuron elimineras och vi får allodyni (vid beröring).
Vilka mekanismer kan nedreglera synapsaktiviteten mellan nociceptiva afferenter och spinothalama neuron?
Nedreglering sker m.h.a inhiberande interneuron i dorsalhornet som hämmar signalöverföring mellan nociceptiva afferenter (C-fiber) & spinothalama neuron genom att frisätta den opioida neurotransmittorn enkefalin som ger både pre- och postsynaptisk inhibition.
Hur aktiveras inhiberande interneuron i dorsalhornet?
Aktivering av inhiberande interneuron sker via en speciell bana i hjärnstammen som involverar PAG (grå substans omkring centralkanalen i mesencephalon i
hjärnstammen) och Raphe-kärnor (ansamlingar av grå substans i medulla oblongata). Sker enligt följande:
- Neuron i PAG aktiveras, dess axon är löper medialt nedåt
- Information når Raphe-kärnor där omkoppling
samt överkorsning sker - Serotonerga neuron i raphe-kärnorna aktiverar opioida (enkefalin) interneuron i dorsalhornet
Aktivering av PAG leder till aktivering av inhiberande interneuron men hur aktiveras PAG?
PAG kan aktiveras antingen från hjärnan (amygdala, frontacortex och hypothalamus) i de situationer som är kopplade till förväntan och inlärning eller från spino-mesencephala banor via ergoreceptorer (en grupp muskelreceptorer)
Gate-control-hypotesen
En hypotes som säger att beröring är smärthämmande. Denna teori bygger på att beröringsafferenter exciterar interneuronet vilket hämmar smärta.
TENS (transkutan elektrisk nervstimulering)
Behandling med elektrisk nervstimulering för smärtlindring genom att placera elektroder på huden och stimulera den med olika styrkor.
- Lågfrekvent stimulering med hög stimuleringsstyrka leder till muskelkontaktion och aktivering av ergoreceptorer → PAG aktiveras
- Högfrekvent stimulering med låg stimuleringsstyrka leder till aktivering av beröringsafferenter → smärtlindring enligt gate-control-hypotesen.
Ge ett exempel på ett sätt att kvantifiera smärtupplevelse
VAS (visuell analogskala) kan användas i kliniken för kvantifiering av smärtupplevelse
