Narkosmedel

Question 1

Narkos typer

Answer 1

1: Anestesi
2: Analgesi

Question 2

Anestesi

Answer 2

Innebär “fri från känslan”

Question 3

Analgesi

Answer 3

Innebär “fri från smärtan”

Question 4

Varför har man inte bara ett medel som skulle omfatta analgesi och och anestesi istället för att kombinera både?

Answer 4

• nackdelen blir att man måste ha höga doser vilket är generellt dåligt. Därför kombineras både vid narkos

Question 5

Hur har utveckling sett ut för anestesi?

Answer 5

• Första operationen används eter som anestesi
• Senare kom man fram till att man också kunde använda kloroform.
• En del länder använde eter som Sverige och en del använde kloroform som USA & Storbritannien

Question 6

Vad är skillnaden mellan Eter och kloroform?

Answer 6

Eter :

• lätthantering
• dock farlig då den bildas i form av gas som kan bli explosiv
• en daglig exponering av eter gav hjärnskador vilket innebär en risk för vårdpersonal

Kloroform:

• sämre än eter
• ger levertoxicitet men fungerande likdanat

Question 7

Halton

Answer 7

• inhalations narkosmedel
• kom på 1950 talet
• dock hade också leverbiverkningar

Question 8

Halogenerade kolväten

Answer 8

• narkosgaser som kom först på 1970-talet
• används fortfarande idag
• ger levertoxicitet då den metaboliseras i levern

Question 9

Hörnpelare i narkosbehandling

Answer 9

1. smärtokänslighet → mest eftersträvande
2. Muskelrelaxtion → önskas för att få patienten still
3. Medvetslöshet → önskas ibland

Question 10

På vilket sätt är det en fördel att hörnpelare samverkas?

Answer 10

• är en fördel för att kunna sänka de olika doserna

Question 11

Nämn de olika stadierna för anestesistadier?

Answer 11

1. Analgetiskt
   - patienten är medveten med blir dåsig
2. Excitatoriskt
   - patienten är medvetslös med förstorade pupiller
   - patienten är ljudkänslig och kan hoppa till vid höga ljud
3. Kirurgiskt
   - reflexer faller bort här
   - intercostalandning försvinner, buken höjs och diafragma sätts igång
4. Medullär paralys
   - ett oönskat stadium
   - om man blockerar kärl kommer blodtrycksreglerande mekanismer upphöra
   - skador på patienten är ofta irreversibla

Question 12

Vad innebär balanserad anestesi

Answer 12

• är en form av anestesi där olika läkemedel kombineras

Question 13

Vilka läkemedel kombineras vid balanserad anestesi?

Answer 13

1. intravenösa anestesimedel

2. Inhalationsmedel

Question 14

Intravenösa anestesimedel

Answer 14

• är induktionsmedel, innebär att de intravenösa anestesimedlen används först vid narkos

Question 15

Vilka typer av induktionsmedel finns det? Vilken av de som används idag?

Answer 15

• Propofol : är den som används idag
• barbiturater : användes innan propofol ha kommit tidigare
• bensodiazepiner: används som premedicinering tex för patienter som har oro
• ketamin : används vid akuta situationer

Question 16

Inhalationsmedel

Answer 16

• är som en fördel att de är lättstyrda
• behöver inte metaboliseras utan går alveolärt
• dessa finns för att patienten inte skall vakna upp när det intravenösa lkm fördelas till fettdepåer

Question 17

Ge exempel på inhalationsmedel

Answer 17

• sevofluran
• desfluran
• lustgas
• isolurane
• halotan

Question 18

Vilka teorier finns det kring verkningsmekanism för inhalationsmedel?

Answer 18

1. Protienteorin: ( det är det man tror på idag) man tror att inhalationsmedel fungerar genom att interagera med membranproteinerna ( jonkanaler), som GABA ( förstärks), NMDA (blockeras) och TREK-receptorer
   - det sker hyperpolarisering och transmission avstannar
2. Lipidteorin: ( man tror inte längre på det) äman trodde att anestetika interagerade med lipider och att dess lösning i cellmembranet gav upphov till dess effekt.

Question 19

MAC

Answer 19

• minimum alveolar concentration

- är den koncentration där patienten inte svarar på smärtstimuli

Question 20

Vad innebär ED50 i samband med MAC

Answer 20

ED50= betyder den koncentration där 50% av alla patienter/ populationen är smärtfria
- gasernas ED50 är mått på potens

Question 21

Overton-Meyer korrelationen

Answer 21

• beskriver läkemedels fettlöslighet ( olja/gas koefficient)
• vid hög fettlöslighet narkos → hög olja gas koefficient
• ju längre till höger vi befinner oss i kurvan desto högpotent medel

Question 22

Lustgas

Answer 22

• N2O
• vanligaste, ofta som bas
• lågpotent medel
• är inert ( metaboliseras ej i lever)
• god analgetisk effekt → fungerar som en smärtlindring dfr inkluderas den
• är lättstyrd
• ligger över 100% i MAC för att framkalla medvetslöshet

Question 23

Varför kan patienten inte hamna i medvetslöshet av lustgas?

Answer 23

• Eftersom den ligger på 100% i MAC för att framkalla medvetslöshet, vilket innebär att patienten kan kväva vid denna koncentration. Därför kan patienten aldrig hamna i den tillståndet.

Question 24

Vilken olja/gas koefficient har halton? Hur förhåller sig detta till MAC och potent

Answer 24

• har en hög olja gas koefficient → högpotent medel → låg MAC ( minsta koncentration där pat är smärtfri)
• innebär att man behöver låg koncentration i narkos för att framkalla medvetslöshet

Question 25

Hur ser det ideala inhalationsmedlet ut?

Answer 25

• Biverkningsfritt
• Styrbart : ändrar man på halten gas skall patienten snabbt gå upp eller ner i narkostryck
• Ej explosivt
• snabbt och behagligt insomnande/uppvaknande

Question 26

Vilka faktorer påverkar induktionstiden vid narkos

Answer 26

1. Gaskoncentraion
2. Alveolär ventilation ( hur mycket man andas)
3. Hjärtminutvolym
4. Gasen löslighet i blod ( blod/gas)

Question 27

Hur påverkas induktionstiden av just gasens löslighet i blod

Answer 27

• Ju större löslighet den har → desto längre induktionstid

- ju lägre löslighet → desto kortare induktionstid

Question 28

Vad innebär induktionstid?

Answer 28

• den tid det tar att uppnå önskad effekt

Question 29

steady state

Answer 29

• är den tiden till jämvikt där man får en platåfas

- platåfasen kan ligga lågt eller högt → beror på doseringen

Question 30

Sevoflurane & Desflurane

Answer 30

• nya generationens inhalationsmedel
• god styrbarhet ( väldigt låg löslighet)
• låg metabolism → går ut via andningen

Question 31

Ge exempel på intravenösa anestesimedel?

Answer 31

Tiopental :

• användes förr, det är en barbiturat
• risken var med den är att patienten inte mår så bra efter narkos. Man får en “ hangover”.

Propofol :

• Ger till patienter för att hålla de smärtfria vid en mindre operation.
• Den har också en benzodiazepine effekt

Ketamin :

• är ett NMDA-receptor antagonist.
• Används i akut situation om man vill ha lättare narkos på patienten.
• ger inte den andningsdepression lik andra medel

Midzolam

• bensodiazepiner
• används som en premedicinering vid en oroad patient

Question 32

Analgetika

Answer 32

• gäller opioider
• Fentanyl & Remifentanyl används som analgetika
• ges för smärtlindring

Question 33

Mildazolam ges vid

Answer 33

oro (och kramper)

Question 34

paracetamol och NSAID ges för att

Answer 34

minska smärta

Question 35

propofol används för att

Answer 35

inducera medvetslöshet

Question 36

Rokuron ges för att

Answer 36

relaxera muskler ( är en nikotinreceptoblockerare)

Question 37

Antidoter

Answer 37

• motgifter som ges vid tex överdos

Question 38

Vilka antidoter finns det

Answer 38

• Flumazenil → mot bensodiazepiner
• Nalxon → mot opioider
• Neostigmin → mot neromuskulär blockad
• Sugammadez → mot neuromusklär blocked ( bildar komplex tex med rokuron i plasma)

Question 39

Glykopyrrolat

Answer 39

• är en muskarinreceptorantagonist ( lik atropin) och ges istället för atropin för att inte gå över blod-hjärnbarriären
• kombineras med neostigmin ( AChE hämmare)

Question 40

Neuromusklärblockad ( Rokuron) som ges innan operationen blockerar skelettmuskel. Hur kan man inhibera denna blockaden efter operationen? Vilka konsekvenser får det?

Answer 40

• I en muskelcell finns det nikotinreceptor som använder ACh som transmittor
• Parasympatiska som tex i glatt muskel finns det muskarinreceptorer som använder också ACh som transmittor
• För att inhibera denna blockad efter operationen ger AChE hämmare ( neostigmin)→ Vi får mer ACh –> mer ACh konkurrerar inhibitor (rukuron) → nikotinreceptorer aktiveras igen
• Som konsekvens får vi även mer ACh i parasympatiska nerver → påverkar magtarmkanalen och ökar sekretion → livshotande!
• För att lösa detta ger man även muskarinblockerare ( glykopyrrolat)