Narkosmedel Flashcards
Narkos typer
1: Anestesi
2: Analgesi
Anestesi
Innebär “fri från känslan”
Analgesi
Innebär “fri från smärtan”
Varför har man inte bara ett medel som skulle omfatta analgesi och och anestesi istället för att kombinera både?
- nackdelen blir att man måste ha höga doser vilket är generellt dåligt. Därför kombineras både vid narkos
Hur har utveckling sett ut för anestesi?
- Första operationen används eter som anestesi
- Senare kom man fram till att man också kunde använda kloroform.
- En del länder använde eter som Sverige och en del använde kloroform som USA & Storbritannien
Vad är skillnaden mellan Eter och kloroform?
Eter :
- lätthantering
- dock farlig då den bildas i form av gas som kan bli explosiv
- en daglig exponering av eter gav hjärnskador vilket innebär en risk för vårdpersonal
Kloroform:
- sämre än eter
- ger levertoxicitet men fungerande likdanat
Halton
- inhalations narkosmedel
- kom på 1950 talet
- dock hade också leverbiverkningar
Halogenerade kolväten
- narkosgaser som kom först på 1970-talet
- används fortfarande idag
- ger levertoxicitet då den metaboliseras i levern
Hörnpelare i narkosbehandling
- smärtokänslighet → mest eftersträvande
- Muskelrelaxtion → önskas för att få patienten still
- Medvetslöshet → önskas ibland
På vilket sätt är det en fördel att hörnpelare samverkas?
- är en fördel för att kunna sänka de olika doserna
Nämn de olika stadierna för anestesistadier?
- Analgetiskt
- patienten är medveten med blir dåsig - Excitatoriskt
- patienten är medvetslös med förstorade pupiller
- patienten är ljudkänslig och kan hoppa till vid höga ljud - Kirurgiskt
- reflexer faller bort här
- intercostalandning försvinner, buken höjs och diafragma sätts igång - Medullär paralys
- ett oönskat stadium
- om man blockerar kärl kommer blodtrycksreglerande mekanismer upphöra
- skador på patienten är ofta irreversibla
Vad innebär balanserad anestesi
- är en form av anestesi där olika läkemedel kombineras
Vilka läkemedel kombineras vid balanserad anestesi?
- intravenösa anestesimedel
2. Inhalationsmedel
Intravenösa anestesimedel
- är induktionsmedel, innebär att de intravenösa anestesimedlen används först vid narkos
Vilka typer av induktionsmedel finns det? Vilken av de som används idag?
- Propofol : är den som används idag
- barbiturater : användes innan propofol ha kommit tidigare
- bensodiazepiner: används som premedicinering tex för patienter som har oro
- ketamin : används vid akuta situationer
Inhalationsmedel
- är som en fördel att de är lättstyrda
- behöver inte metaboliseras utan går alveolärt
- dessa finns för att patienten inte skall vakna upp när det intravenösa lkm fördelas till fettdepåer
Ge exempel på inhalationsmedel
- sevofluran
- desfluran
- lustgas
- isolurane
- halotan
Vilka teorier finns det kring verkningsmekanism för inhalationsmedel?
- Protienteorin: ( det är det man tror på idag) man tror att inhalationsmedel fungerar genom att interagera med membranproteinerna ( jonkanaler), som GABA ( förstärks), NMDA (blockeras) och TREK-receptorer
- det sker hyperpolarisering och transmission avstannar - Lipidteorin: ( man tror inte längre på det) äman trodde att anestetika interagerade med lipider och att dess lösning i cellmembranet gav upphov till dess effekt.
MAC
- minimum alveolar concentration
- är den koncentration där patienten inte svarar på smärtstimuli
Vad innebär ED50 i samband med MAC
ED50= betyder den koncentration där 50% av alla patienter/ populationen är smärtfria
- gasernas ED50 är mått på potens
Overton-Meyer korrelationen
- beskriver läkemedels fettlöslighet ( olja/gas koefficient)
- vid hög fettlöslighet narkos → hög olja gas koefficient
- ju längre till höger vi befinner oss i kurvan desto högpotent medel
Lustgas
- N2O
- vanligaste, ofta som bas
- lågpotent medel
- är inert ( metaboliseras ej i lever)
- god analgetisk effekt → fungerar som en smärtlindring dfr inkluderas den
- är lättstyrd
- ligger över 100% i MAC för att framkalla medvetslöshet
Varför kan patienten inte hamna i medvetslöshet av lustgas?
- Eftersom den ligger på 100% i MAC för att framkalla medvetslöshet, vilket innebär att patienten kan kväva vid denna koncentration. Därför kan patienten aldrig hamna i den tillståndet.
Vilken olja/gas koefficient har halton? Hur förhåller sig detta till MAC och potent
- har en hög olja gas koefficient → högpotent medel → låg MAC ( minsta koncentration där pat är smärtfri)
- innebär att man behöver låg koncentration i narkos för att framkalla medvetslöshet
Hur ser det ideala inhalationsmedlet ut?
- Biverkningsfritt
- Styrbart : ändrar man på halten gas skall patienten snabbt gå upp eller ner i narkostryck
- Ej explosivt
- snabbt och behagligt insomnande/uppvaknande
Vilka faktorer påverkar induktionstiden vid narkos
- Gaskoncentraion
- Alveolär ventilation ( hur mycket man andas)
- Hjärtminutvolym
- Gasen löslighet i blod ( blod/gas)
Hur påverkas induktionstiden av just gasens löslighet i blod
- Ju större löslighet den har → desto längre induktionstid
- ju lägre löslighet → desto kortare induktionstid
Vad innebär induktionstid?
- den tid det tar att uppnå önskad effekt
steady state
- är den tiden till jämvikt där man får en platåfas
- platåfasen kan ligga lågt eller högt → beror på doseringen
Sevoflurane & Desflurane
- nya generationens inhalationsmedel
- god styrbarhet ( väldigt låg löslighet)
- låg metabolism → går ut via andningen
Ge exempel på intravenösa anestesimedel?
Tiopental :
- användes förr, det är en barbiturat
- risken var med den är att patienten inte mår så bra efter narkos. Man får en “ hangover”.
Propofol :
- Ger till patienter för att hålla de smärtfria vid en mindre operation.
- Den har också en benzodiazepine effekt
Ketamin :
- är ett NMDA-receptor antagonist.
- Används i akut situation om man vill ha lättare narkos på patienten.
- ger inte den andningsdepression lik andra medel
Midzolam
- bensodiazepiner
- används som en premedicinering vid en oroad patient
Analgetika
- gäller opioider
- Fentanyl & Remifentanyl används som analgetika
- ges för smärtlindring
Mildazolam ges vid
oro (och kramper)
paracetamol och NSAID ges för att
minska smärta
propofol används för att
inducera medvetslöshet
Rokuron ges för att
relaxera muskler ( är en nikotinreceptoblockerare)
Antidoter
- motgifter som ges vid tex överdos
Vilka antidoter finns det
- Flumazenil → mot bensodiazepiner
- Nalxon → mot opioider
- Neostigmin → mot neromuskulär blockad
- Sugammadez → mot neuromusklär blocked ( bildar komplex tex med rokuron i plasma)
Glykopyrrolat
- är en muskarinreceptorantagonist ( lik atropin) och ges istället för atropin för att inte gå över blod-hjärnbarriären
- kombineras med neostigmin ( AChE hämmare)
Neuromusklärblockad ( Rokuron) som ges innan operationen blockerar skelettmuskel. Hur kan man inhibera denna blockaden efter operationen? Vilka konsekvenser får det?
- I en muskelcell finns det nikotinreceptor som använder ACh som transmittor
- Parasympatiska som tex i glatt muskel finns det muskarinreceptorer som använder också ACh som transmittor
- För att inhibera denna blockad efter operationen ger AChE hämmare ( neostigmin)→ Vi får mer ACh –> mer ACh konkurrerar inhibitor (rukuron) → nikotinreceptorer aktiveras igen
- Som konsekvens får vi även mer ACh i parasympatiska nerver → påverkar magtarmkanalen och ökar sekretion → livshotande!
- För att lösa detta ger man även muskarinblockerare ( glykopyrrolat)
