demenssjukdomar Flashcards
Demens
- är ett symtom ( ingen sjukdom)
- orsakas av stort antal sjukdomar
- olik typer av demens innebär höga kostnader för samhället
Prevlens för demens
- kraftigt åldersberonde
- 1% hos 65 åringar
- 20% hos 85 åringar
Demens diganos
- minnesnedsättning, spårkstörningar
- klart sämre jämfört med tidigare ( central symptom)
- påverkar arbetsförmåga/sociala liv
- symptom minst 6 månader
varför kan symptomer skiljer sig från dementa patienter
- beroende på grundsjukdomen kan patienter får olika symtom
Kognitiv svikt eller “ mild kognitiv störning” kan vara ett tecken på
förstadium till demens
Orsaker till demens
- Primära neurodegenerativa
- Vaskulär demens
- sekundära sjukdomar
Primära neurodegenerativa
- sjukdomen där nervcellerna dör
- Alzheimers sjukdom : vanligaste orsaken
- Frontotemporaldemens
- Lewkroppsdemens
Vaskulära demenser
- förändring i blodkärl där nervceller dör vilket leder även till syreneddsättning till hjärnan
- symptomen beror på var skadan sitter
- Finns flera typer :
a) storkärlsjukdomar: många stroke som dödar nervceller, atheroscleros
b) småkärlssjukdomar : hypertoni, vaskuliter
Sekundära demenssjukdomar
Alkoholdemens :
- en sen komplikation
- 15-20 års hårt drickande
- fr. allt frontallobsastrofi
- brist på B6 → viktigt för nervceller
- brist B12 → ger demensliknande symptom för den behövs för myelinisering
Alzheimers sjukdomar
- står för mer 60%
- prevalens för helt åldersberoende
- finns i hela världen drabbar mer kvinnor
- progressiv sjukdom ( kontinuerlig försämring)
Vilka former av Alzheimers finns det?
- ärftliga former specifikt yngre fall
2. mutationer i specifika gener
Alzheimer’s symptom
- Två grupper
1. Kognitiva störningar: - minnesstörningar ( deklarativa minne) dyker upp tidigt, språkstörningar, orienteringssvårigheter och bristande förmåga till abstrakt tankeförmåga
2. Psykiska/beteendestörningar : aggressivitet, agitation ( upprörda), ångest-oro, depression, dålig sömn, hypersexualitet, psykotiska-hallucinationer-vanföreställningar ( 35%) och personlighetsförändringar.
Alzheimer’s patologi
- Hjärnatrofi : krympning i hjärnvolymen upp till 20%, särskild i cortex, de olika loberna, hippocampus. Vidgade ventriklar. 40% cellreduktion
- Neurotransmittorer: ACh 50% minskning, även aminer, 5-HT, DA, NA
om man tittar i mikroskop
- “Senila plack”, amyloid och de nervterminaler ( klumpar av degenererade nervceller)
- ” Neurofibriller” : ansamling av neurofilament och tau-proteiner intracell ( cytoskelettproteiner)
Etologi/patofysiologi Alzheimers
Faktorer som orsakar Alzheimers:
- ansamlingar av amyloid B-proteiner som bildas av amyloid-B-prekursor protein ( APP)
- Sårbarhetsgen : risk om man har en isoform av gen varianten E4 ( apolipoprotein E).
- Andra faktorer : högt blodtryck, hög ålder, atherosclerosis, låg utbildning
Behandling av Alzheimer’s kognitiva störningar
Behandling av kognitiva störningar :
1) AChE hämmare : finns 3 peroralt, tablett, plåster och lösningsdroppar
- ökar ACh halterna, ökar blodflöde och glukosmetabolism
- indikationer : endast godkänd för mild till medelsvår grad. Även demens vid park sjukdom
- effekten kan komma efter 3 månader
- Symtomatisk ( ej bromsmedicin)
- måttlig effekt på minnesfunktionen,
- fr.a effekt på exekutiva funktioner som uppmärksamhet, koncentrationsförmåga, ökad social interaktion, förbättrad ADL.
- effekten försvinner i slutfasen
2) Memantin ( Ebixa)
- indikationer: endast vid medelsvåra till svår
- är andrahandspreparat
- NMDA-receptors-antagonist med svag affinitet (binder Mg2+ bindningsstället)
- är också DA-receptoragonist
- ges som tillägg för AChE hämmare
- måttlig effekt på minnesstörningar.
- ger bättre allmäntillstånd och ADL
