Psykos och mani Flashcards
Vad är psykos? Och vad är karakteristisk för psykos?
- är en samlingsnamn för antal olika sjukdomar som har likartad symptom
- Det som är karakteristisk för psykos är :
1. Vanföreställningar: felaktig förändrad verklighetsuppfattning. Oftast känner man sig förföljd
2. Hallucinationer: dels vara hörsel, känsel, lukt och sällan synhallucinationer.
3. Bristande sjukdomsinsikt: patienter inser inte att de är sjuka och svårt att övertala de att de faktiskt är sjuka
Ge exempel på psykoser
- Schizofreni
- Ålderspsykos
- Drogframkallade psykoser
- förlossningspsykos
- Manisk psykos
- Övriga: kan finnas andra psykoser som inte tillhör dessa men som kan gå över.- Observera att 3,4 och 5 kan också gå över
Schizofreni och orsaker
- Psykossjukdom som 1% av befolkning har den
- är kronisk och går sällan över
- leder till förkortad medellivslängd
Orsaker: man vet varken vilka gener eller miljöfaktorer som kan vara orsaken
- miljöfaktorer?
- ärftlighet
Hur delar man in symptom när det gäller psykossjukdomar
- Positiva symptomer : menar att det har tillkommet funktioner/fenomen som normalt INTE förekommer hos friska människor
- Negativa symptomer : funktioner/ fenomen som har bortfallet som normalt finns hos friska människor
- Kognitiva symptomer:
symptomer som uppvisar att hjärnan har en sämre bearbetning av nya saker och sämre exekutiva funktioner
Vilka symptom har Schizofreni
Positiva symptom :
- Hallucinationer
- Paranoida vanföreställningar
- Bisarra vanföreställningar- föreställningar som är fysisk omöjliga
- Tankestörningar
Negativa symptom:
- Avskärmning från omgivning
- emotionell avflackning
- Apati
Kognitiva symptom:
- behöver inte förekomma
Vad händer i hjärnan vid schizofreni?
- Enligt den dopaminhypotesen beror på en ökad aktivitet hos mesokortikolimbiska dopaminerga neuron som leder till förhöjd aktivering av D2- receptorer i ventrala striatum → utlöser de positiva symptomen
Vilka är de andra signalämnen av föreslagen betydelse vid schizofreni
- Glutamat
2. Serotonin
Nämn de olika argumenten till varför man tror att det är för mycket dopamin?
Reserpin
- sänker halten av dopamin genom att blockera pump transporter i vesikel
- har antipsykotisk effekt
Farmaka ( Kloropromazin & Haloperidol)
- farmaka som blockerar dopaminerga postsynaptisk D2 receptorer mindre aktivering
- har antipsykotisk effekt
Alfa-metyl-tyrosin
- Hämmar syntes av dopamin genom att hämma enzymet tyrosinhydroxylas
- har antipsykotisk effekt
Amfetamin
- Frisätter dopamin genom att vända riktning på återupptagspumpen
- framkallar eller förvärrar psykos
Läkemedel mot Parkinsons sjukdoms
- Levodopa → föresubstans
- MAO-hämmare → nedbrytande enzym hämmare
- D2-agonister → stimulerar postsynaptisk D2- receptor
- dessa läkemedel leder till ökad dopamin och därmed framkallar eller för förvärrar psykos
Varför tror man att glutamat har betydelse för schizofreni? Vad har detta lett till?
Ketamin
- är en NAMDA-antagonist
- ger Hallucinos men inte andra typiska schizofreni symptom
Fencykldin ( PCP)/ angel dust
- NMDA-antagonist
- ger liknande positiva, negativa och kognitiva symptomer för schizofreni
-Dock har detta inte lett till någon genombrott inom behandling för schizofreni
Varför tror man att serotonin har betydelse för schizofreni?
Hallsonogener ( droger som LSD)
- LSD stimulerare för 5-HT2A receptor ( serotonin-receptor)
- ger hallucinatoriska upplevelse men inte schizofreni liknande
- Många av antipsykotiska farmaka är också blockerare av 5-HT2A vilket tyder på att serotonin är inblandad i schizofreni sjukdomen
Vilka huvudgrupper av antipsykotiska farmaka finns det?
- Tradtionella antipsykotiska medel
- kallas också för första generationens antipsykotiska medel
- gammal benämning är neuroleptika - Atypiska antipsykotiska medel
- kallas också andra generationens antipsykotiska medel
Traditionella antipsykotiska medel
- Här tillhör medel som klorpromazin och haloperidol
- många läkemedel tillhör denna generationen har avregistrerats och en del används fortfarande i FASS
vad har de traditionella antipsykotiska medel egenskaper?
- God effekt på positiva symptom
- liten/ ingen effekt på negativa symptomen
- Liten/ ingen på kognitiva symptom
- Den gynnsamma effekten sannolikt helt beroende på D2-blockad
- Uttalade biverkningar beroende på D2-blockad
- Antihistaminerga och antikolinerga bieffekter i varierande grad
varför ger man preparat som har antihistaminerga bieffekter?
- kan vara en fördel för vissa patienter som behöver få den lugnande effekten av dessa.
De traditionella antipsykotiska ger biverkningar till följd av D2-blockad vilka?
- Motoriska ( extrapyramidala ) biverkningar:
a) Akut dystoni → stel i ansikte
b) Parkinsonism → Parkinson’s liknande symptom
c) Tardiv dyskinsesi → ofrivilliga rörelse
d) Akatasi → oförmåga att sitta still - Apati → blir väldigt håglös
- Hyperprolaktinemi → ökad frisättning av prolaktin
- kvinnor → mjölkproduktion
- män → ökad tillväxt av bröstkörtel - Övriga
a) Antihistaminerga → trötthet & viktuppgång
b) Antikolinerga → muntorrhet, hjärtklappning & svårt att tömma blåsan och svårighet att läsa på nära håll
Atypiska antipsykotiska medel
- Är dirty drugs
- Delas upp i tre grupper :
1. Clozapin → D2 antagonist
2. övriga atypiska D2-blockerare
3. Partiella D2-agonister
Vad är det som gemensamt för de tre atypiska antipsykotiska medel?
- alla är antagonister på 5HT2A
Vilka biverkningar till följd av atypiska antipsykotiska medel tsk från traditionella?
- Mindre av extrapyramidala biverkningar än de traditionella ( gäller särskild clozapin)
- ofta mer metabola biverkningar ( gäller ej partiella agonister)
- agranulocytos → oförmåg att bilda leukocyter
Fördelar och nackdelar med Clozapin?
Clozapin tillhörande till atypiska anses vara mer effektivt än traditionella medel :
- metabola biverkningar
- agranulocytos
+ agranulocytos kunde lösas genom blodprovstagning
+ ger mindre extrapyramidala biverkningar
+ mindre apati → antalet självmord hos patienter som tar atypiska är färre
Bipolär sjukdom kännetecknas av
omväxlande skov av mani resp. depression
Några symptom vid mani
- Förhöjd aktivitetsgrad
- Förhöjd stämningsläge
- Förhöjd självkänsla
- Omdömeslöshet
- Minskad sömnbehov
- Ibland psykotiska symptom
Syften med farmakologisk behandling vid bipolär sjukdom
- Kuperande av akut mani
- Hävande av akut depression
- Profylax (förebyggande)
Farmakologisk behandling vid akut mani
- Litium
- Vissa antiepileptika (valproat)
- D2-blockerare (antipsykotiska medel) som Clozapin
- Bensodiazepiner, tillfälligt, har lugnande effekter
Farmakologisk behandling vid akut depression för bipolära
- Antidepressiva: oklart hur bra effekter
- Vissa atypiska antipsykotiska medel (som används vid akut mani) i kombination med SSRI
Stämningstabilserare
Läkemedel som används profylaktiskt för att förebygga akut mani/depression
Exempel på stämningsstabiliserare vid bipölar sjukdom
- Litium
- Vissa antiepileptika (valproat, lamotrigin)
- D2 blockerare: ej förstahandsval, många biverkningar
Litium
- Ett grundämne
- Har ganska goda effekter på både akut mani och som stämningsstabiliserare.
- Har visats minska självmord bland patienter
- Biverkningar: risk för njurskador
