Status epilepticus Flashcards
vad är epilepsi?
krampanfall pga minskad tröskel i hjärnans neuron
epilepsi = benägenhet för upprepade oprovocerade sådana anfall - utan tecken på skada/akut sjukdom som utlöst det
en grupp neuron aktiveras synkront –> obalans mellan excitation (glutamat) och inhibition (GABA)
Fokala vs generella?
Fokala - ett område i hjärnan/lokalt eller halva hjärnan endast (ej corpus callosum)
beror alltid på någon bakomliggande lokal skada
Generella - går över corpus callosum - sprider sig till hela hjärnan. Kan börja som fokalt och kallas då sekundärt generaliserat
diagnos epilepsi?
kräver två eller fler oprovocerade epileptiska anfall med ≥ 24 h emellan
eller ett anfall med över 60% risk förr upprepning inom 10 år ex pga stukturell skada
eller epileptiskt syndrom
epileptiforma urladdningar?
spiken och Sharp waves som kan synas på EEG vid epilepsi
1-2% av normalbefolkning har också dessa, så de är inte diagnostiska
akutsymtomatiska/provocerade anfall?
akut påfrestning på hjärnan
- strukturell som traumatisk hjärnskada, cerebrovaskulära lesioner
- infektioner som feber (ffa barn), virala gastoenteriter, CNS-infektioner
- metabola orsaker som elektrolytrubbningar (hyponatremi, hypoglykemi)
- abstinens - alkohol, droger, lm
- toxisk påverkan
- immunologiska orsaker
vilka typer av fokala anfall finns det?
- Fokala
- med/utan medvetandeförlust
ger symtom beroende på område i hjärnan som är påverkat, kan ex vara en sensation, lukt, smak, känslor, röster, automatismer
om anfallet är i motorkortex kan det ge motoriska symtom som tonisk ställning (stel/frusen) - kan även få fäktarställning då huvud och ögon vrider sig åt samma håll som armen
broca/wernickes kan ge svårt att hitta ord/prata, felsägningar
aura?
symtom som föregår anfallet, ex vid temporallobsepilepsi kan patienterna uppleva epigastric rising eller déjà vu pga minnescentrum
automatismer?
enkla ofrivilliga rörelser - ex smackande med munnen eller tuggar, plockar med något eller kliar sig i huvudet
bisarra automatismer kan ske vid frontallobsanfall ex hypermotorisk med fäktande rörelser eller mycket ljud
frontallobsanfall vs temporallob?
frontal ofta kortare utan medvetandestörning, under 1 min och ofta under natten
ofta motoriska symtom och bisarra automatismer
temporal ofta med aura, automatismer och autonoma symtom. Kan ge sekundärgeneraliserade och medvetanderubbning, ofta lite längre 1-2 min långa
ofta postiktal konfusion
generaliserade anfall?
tonisk fas - stelhet i hela kroppen
klonisk fas - symmetriska ryckningar i armar, ben, huvud och bål
toniskt-kloniskt - ofta vid grand mal
myoklonier - snabba, korta ryckningar i en muskel ofta symmetriskt- vanligt vid juvenil myoklonisk epilepsi
absenser - frånvaroattacker - juvenil absensepilepsi
idiopatisk, kryptogen och symptomatiska?
idiopatisk - genetisk - ingen strukturell patologi och kan finnas familjär anhopning
symptomatisk - strukturell/metabol - etiologi finns
kryptogen - okänd orsak
Status epilepticus?
2 eller fler anfall utan återställd vakenhet mellan pågående anfallsaktivitet i mist 5 minuter
generaliserat toniskt-kloniskt –> ska behandlas snabbt och aggressivt
icke-konvulsivt ex absenser –> inte lika brådskande
initial handläggning?
ABCDE
fri luftväg - kopplas syrgas
kontroll av cirkulation - infarter - iv vätska
flytta från saker som kan skada personen, stoppa ingenting i munnen!!
blodgas
provtagning, temp, glukos!!
intoxprover vb
viktigt ta tid!! larma!!
Behandling?
- bensodiazepiner –> så snart toniskt-klonisk anfall i 5 min = tidigt SE –> stesolid/diazepam 10 mg iv alt midazolam im 10 mg
midazolam kan även ges buccalt (i kinden) 10 mg eller rektalt
om ej upphört ge ny efter 5 min igen
- Etablerat SE 20-60 min in –> behandla med ex levetiracetam/keppra 60mg/kg
- refraktärt SE över 30-60 min.. söv med propofol 2mg/kg bolus –> OBS anestesiolog på plats för intubation
Barn-doser?
iv stesolid 0,25mg/kg
eller rektalt 0,5mg/kg
fosfenytoin iv 20mg/kg
IVA intoneras och sövas
