Hjärtsvikt Flashcards
Vilka typer av hjärtsvikt finns?
- HFREF = hjärtsvikt med reducerad ejakulationsfraktion (under 40%) = vänsterfunktion nedsatt
- HFmrEF = med midrange EF (40-49%)
- HFPEF = bevarad EF = minst 50%
vilken typ av hjärtsvikt har vi mest kunskap om?
HFREF
vet man mekanismerna bakom HFPEF?
nej de är okända, men diastolisk dysfunktion är vanligt
epidemiologi vid hjärtsvikt?
män > kvinnor
ungefär lika vanligt som cancer - 1-2% prevalens
överlevnad och prevalens har ökat senaste åren, incidensen relativt stabil
diabetes är en av de vanligaste orsakerna
livstidsrisk om över 40 år är 20%
prognosen vid hjärtsvikt?
1-årsöverlevnad är ca 60-70%
5-års är 30-40%
Hur dör man av hjärtsvikt?
hälften av fallen förklaras av plötsligt hjärtstopp pga ventrikulära arytmier (ventrikeltaky/flimmer). resterande av vänsterkammarsvikt eller tromboemboliska komplikationer
Orsaker bakom hjärtsvikt?
- Hjärtmuskelsjukdom - patologisk förändring i myokardiet
- Strukturell hjärtsjukdom - klaffel, kongenitala missbildningar
- Arytmier
- Retledningsstörning
- Hemodynamisk påverkan
Bakomliggande orsaken avgör om den är övergående eller kronisk - hjärtinfarkt ger kronisk medan snabbt förmaksflimmer kan ge övergående pga botas med konvertering till sinusrytm
vanligaste orsaken bakom hjärtsvikt?
Hjärtinfarkt
Kranskärlssjukdom och hjärtsvikt?
Råder delade meningar kring om kronisk myokardischemi i frånvaro av hjärtinfarkt kan orsaka hjärtsvikt
Hypertoni och hjärtsvikt?
Näst vanligaste orsaken till hjärtsvikt.
Ger ökat afterload, vänster kammare utvecklar hypertrofi.
Ger remodullering i myokardiet som slutligen ger nedsatt systolisk funktion och dilatation
Diabetes och hjärtsvikt?
kallas diabeteskardiomyopati.
Orsakas troligen av långvarig glykemisk belastning (kronisk hyperglykemi) som ger mikrovaskulär dysfunktion och utveckling av fibros i myokardiet (ECM)
Arytmier och hjärtsvikt?
Bradykardi kan ge hjärtsvikt om cardiac output blir för låg
Långvarig takykardi kan orsaka hjärtsvikt, ex obehandlat förmaksflimmer är vanlig orsak till takykardiinducerad hjärtsvikt
Förmaksflimmer och hjärtsvikt är starkt korrelerade.
Strukturell hjärtsjukdom och hjärtsvikt
- Myokardsjukdomar som hjärtinfarkt
- Kongenitala hjärtsjukdomar (myokardiet, klaffarna, stora kärl)
- Förvärvade klaffsjukdomar - Aortastenos, Aortainsufficiens, Mitralisstenos, Mitralisinsufficiens
- Perikardsjukdomar (restriktiv och konstruktiv perikardit) kan också orsaka hjärtsvikt
Toxisk myokardskada och hjärtsvikt?
Alkohol enskilt vanligaste orsaken, ger dilaterad kardiomyopati
annars kan även droger som kokain, amfetamin och anabola steroider ge hjärtsvikt
Cytostatika och hjärtsvikt?
kardiotoxiska cytostatika är ex doxorubicin, epirubicin, 5-FU, cyklofosfamid, cisplatiner, paklitaxel, imatinib, trastuzumab osv osv
strålning kan också ge myokardit och konstriktiv perikardit som resulterar i hjärtsvikt
Tumörer/metastaser och hjärtsvikt?
Kan ge hjärtsvikt, dock ovanliga tumörformer
Genetiska orsaker till hjärtsvikt?
- Mutationer som orsakar inlagringssjukdomar (amyloidos, sarkoidos, hemokromatos, Pompes, Fabrys)
- Mutationer i myokardcellen, oftast aktin, myosin eller desmosomen. Kan ge karakteristiska kardiomyopatier som dilaterad, hypertrofis obstruktiv och arytmogen högerkammardysplasi
Reumatologiska orsaker till hjärtsvikt?
RA, SLE, GCA, eosinofil myokardit
Endokrina orsaker bakom hjärtsvikt?
hypo/hypertyreos, hyperpara, Cushing, akromegali, Conns sjukdom (primär hyperaldosteronism), addisons
Graviditet och hjärtsvikt?
post-partum-kardiomyopati
Nutrition och hjärtsvikt?
Anorexia
Grav tiaminbrist
Hemodynamik och hjärtsvikt?
hypotension, sepsis, svår anemi, volymbelastning kan orsaka hjärtsvikt
Remodellering?
patologisk process I myokardiet där cellen + omgivande matrix förändras och utvecklar fibros och nedsatt kontraktilitet –> i princip alla typer av hjärtsvikt leder successivt till remodellering
- Myokardnekros
- Cellulära förändringar i överlevande myokardceller
- Ändringar i ECM med utveckling av fibros
uppkommer pga stress från omgivningen i form av direkta skador på myokardiet samt neurohumorala mekanismer
–> Leder i princip alltid till dilatation av kammaren
Vanligaste symtomen vid hjärtsvikt?
dyspné
ortopné
paroxysmal nattlig dyspné
nedsatt fysisk kondition
trötthet
svullna anklar + underben
Mindre typiska symtom vid hjärtsvikt?
palpitationer
viktuppgång pga vätskerestriktion
yrsel
synkope
hosta, nattlig hosta
minskad aptit
förvirring
depression
Dekompenserad hjärtsvikt?
Perioder av stabilitet (kompensation) avlöses som regel av mer eller mindre hastiga försämringar md ökad vätskeretention och behov av sjukhusvård
ger symtom som vid hjärtsvikt samt angina, svaghet, ascites, illamående/kräkningar, buksmärta osv
Vilka kliniska fynd kan man leta efter vid hjärtsvikt?
- hepatojugulär reflex - 45 grader vinkel sittandes ger tryck på levern och vid bakåtstas ger det vidgning av v jugularis
- jugularisstas
- tredje hjärtton
- lateralförskjutning och förstoring av hjärtspetsen (pga vidgad vänster kammare)
- krepitationer vid lungauskultation + dämpning basalt pga vätskeutträde i alveolerna (lungödem)
- takykardi - kompensation pga minskat CO pga minskad slagvolym
- oregelbunden puls (SVES, VES, FF, FFL, ventrikeltaky)
- hepatomegali, ascites
- oliguri
- kalla extremiteter
- takypné
Diagnos av hjärtsvikt?
A:
1. Anamnes- symtom? riskfaktorer?
2. Status - kliniska tecken?
3. EKG - alla typer av avvikelser
om en av dessa avviker gå vidare med:
B: NT-pro-BNP ≥125pg/mL
om förhöjt gå vidare med:
C: Ekokardiografi
om avvikelser förenliga med hjärtsvikt gå vidare med:
D: kartläggning av etiologi och start av behandling
OBS - tillägg
1. hjärtlungröntgen tidigt pga visualisering av hjärta och uteslut vanliga diffdiagnoser vid dyspné
2. förutom NT-pro-BNP tas blodstatus, elstatus, glukos, lipidstatus, CRP, leverstatus, tyroideastatus och troponiner
Gränsvärden NT-pro-BNP?
kronisk hjärtsvikt ≥125 pg/mL
akut dekompenserad hjärtsvikt ≥300 pg/mL
Vad säger NT-pro-BNP oss?
normalt = talar starkt emot hjärtsvikt, enligt riktlinjer från ESC är det tom uteslutet om normalt
högt = kan orsakas av flera tillstånd varför man går vidare med eko.
orsaker högt NT-pro-BNP?
alla typer av kardiella skador som flimmer, myokardit, hypertrofi, genomgången elkonvertering, arytmier, PAH, lungemboli osv
även icke-kardiella som:
- hög ålder
- njursvikt
- tyreotoxikos
- anemi
- ketoacidos
- stroke
- SAB
- stroke
- brännskador
- allvarliga infektioner
osv osv
Falskt lågt NT-pro-BNP?
fetma/övervikt
Vad bedömer man på eko?
Ejektionsfraktionen, diastoliskt funktion, systolisk funktion, kammar- och förmaksstorlek
dvs kan se grad och typ av hjärtsvikt samt patologier (strukturella/funktionella) i myokardie, klaffar, perikardie osv
MR hjärta?
gold standard för flertalet parametrar av hjärtfunktion - men inte rutinundersökning
Diagnoskriterier HFREF?
- symtom med/utan objektiva tecken
- EF <40%
Diagnoskriterier HFmrEF?
- symtom med/utan objektiva tecken
- EF 40-49%
- förhöjda NT-proBNP/BNP
- minst 1 av;
- strukturell hjärtsjukdom (hypertrofi/dilatation av vänster kammare/förmak)
- diastolisk dysfunktion
HFPEF?
- symtom med/utan objektiva tecken
- EF ≥50% = normal
- förhöjda NT-proBNP/BNP
- minst 1 av;
- strukturell hjärtsjukdom (hypertrofi/dilatation av vänster kammare/förmak)
- diastolisk dysfunktion
Behandling hjärtsvikt?
behandla alltid bakomliggande orsak till hjärtsvikt
Basbehandling utifrån symtom:
- Diuretika = symtomatiskt. loop eller thiazid
- parallellt ges intravenöst järn vid järnbrist
- förstahandspreparat, utan inbördes ordning:
- ACEi/ARNI
- Betablockad
- MRA
- SGLT2-hämmare
Dessa anpassas efter bakgrund/situation ex om FF med hög frekvens viktigt med BB i basbehandling, om hypotension börja med SGLT2, om hypertension kör BB +ACEi –> byt ACE mot ARNI om fortsatt symtom
- ev sinusnodshämmare (ivabradin) om fortsatt frekvens över 75 i vila trots rekommenderad dos betablockad.
- Device behandling - biventrikulärpacing eller resynkronisering sk CRT (cardiac resynchronization therapy)
- ev hjärttransplantation
