Hypernatremi

Question 1

definition?

Answer 1

Natrium > 145 mmol/l

Question 2

Orsaker?

Answer 2

1. Förlust av rent vatten - central/nefrogen diabetes insipidus, hyperhypokalcemi, alkohol, läkemedel som litium, skadad törstkänsla (hjärntumör), ej ersatta vattenförluster
2. Förlust av hypoton vätska
   - osmotisk diures (socker/mannitol)
   - loopdiuretika
   - postobstruktiv diures
   - kräkningar/diarre
   - ventrikelsond
   - större brännskador
   - hög feber
3. tillförsel av hyperton natrium-vätska
   - iatrogent ex behandling med natriumklorid
   - fel vid dialysbehandling
   - drunkningstillbud i saltvatten

Question 3

symtom?

Answer 3

törst
förvirring
nedsatt vakenhet
muskelsvaghet
kramper

neurologiska symtom pga minskade hjärnvolymen

beror även på hur snabbt den utvecklas!

Question 4

kronisk vs akut i tid?

Answer 4

24 h är gränsen

Question 5

behandling överlag?

Answer 5

syftar till att:
1. återställa vätskebalans
2. behandla bakomliggande orsaker ex minska GI-förluster, sänka feber, behandla brännskador, sätta ut diuretika
3. korrigera med rätt hastighet utifrån akut/kronisk

Question 6

om livshotande symtom hos hypovolema patienter?

Answer 6

snabb korrigering med isoton vätska 1-2L NaCl 0,9% på 1-2h

Question 7

Hur snabbt kan man sänka kronisk?

Answer 7

0,5mmol per timme eller maximalt 10 mmol per 24 h

Question 8

formel för att beräkna effekt på natrium?

Answer 8

1. Förändring i S-natrium=(Natrium i vätskan-S-natrium)/(Totalvatten-1)
2. Förändring i S-natrium=((Natrium+Kalium i vätskan)-S-natrium)/(Totalvatten-1)

Natriuminnehåll i vätskan samt i serum anges i mmol.

Totalvatten uppskattas som 0,6 av total kroppsvikt hos barn, 0,6 hos vuxna män, 0,5 hos vuxna kvinnor och hos äldre män och kvinnor som 0,55 respektive 0,45 delar av kroppsvikt.

ex 1000L 5% glukos med 40mmol natrium ger tillsatt natrium 40

Question 9

Vätskeval?

Answer 9

oftast väljer man hypotona vätskor - 5% glukos med låga mängder natrium och kalium

om samtidigt svår hypovolemu kan isotop vätska som NaCl vara indicerat under initial fas

Question 10

komplikationer?

Answer 10

om för snabb korrigering = hjärnödem med neurologiska tecken/symtom

Question 11

Hur behandlas central vs nefrogen DI?

Answer 11

Central med ADH-agonist som desmopressin

Nefrogen med saltfattig kost tillsammans med läkemedel som thiazider eller amilorid (ffa om litium-inducerad)

Question 12

Natrium och osmolalitet?

Answer 12

Natrium utgör en betydande mängd av osmolaliteten, vilket betyder att avvikelse i S-natrium leder till avvikande osmolalitet. Vid hypernatremi föreligger alltid förhöjd S-Osmolalitet med samtidig intracellulär dehydrering. Varar det mer än 24-48 timmar anpassar sig kroppens celler genom att öka mängden intracellulärt osmotiskt aktiva ämnen. Detta har en stor betydelse för symtomens allvarlighetsgrad samt hur snabb korrigering av hypernatremi bör ske

Question 13

Varför kan hypokalcemi ge hypernatremi?

Answer 13

Transporten av natrium påverkas av kalcium, dvs kalcium hämmar normalt natriumtransporten och låga nivåer kommer att öka den. Lägre kalciumnivåer resulterar alltså i hyper-excitabilitet av excitabla vävnader inkl hjärtats myocyter.

Question 14

Varför kan hyperkalcemi ge hypernatremi?

Answer 14

vid hyperkalcemi kommer man att kissa mycket mer - osmotisk diures –> dehydrering med hypernatremi. Dessutom påverkas njurens förmåga att koncentrera urinen, speciellt vid höga kalciumnivåer.

Question 15

Hur snabbt sänker man akut påkommen?

Answer 15

om snabbt påkommen hypernatremi inom 24h korrigeras med 1mmol/L/timme

Question 16

Beskriv hur hjärncellerna påverkas av natriumnivåerna/osmolaliteten i blodet?

Answer 16

I första hand vid hypernatremi sker en omfördelning av vatten ut ur hjärncellerna vilket resulterar i en minskad hjärnvolym och detta kan leda till svåra hjärnblödningar (intracerebralt eller subarachnoidalt).

Kroppen försöker anpassa sig till den ändrade osmolaliteten med mål att återställa hjärnvolymen. Redan inom ett par timmar tas elektrolyter in i cellen och en del av den förlorade vattenmängden följer med. Inom ett par dagar har hjärncellerna även pumpat in organiska molekyler i cellerna och hjärnvolymen därför normaliseras.

Korrigerar man då för snabbt kommer vatten dras in i cellerna och utvecklas till hjärnödem.

Question 17

Om hypervolemisk hypernatremi?

Answer 17

1. Kombinera diuretika (för att bli av med natrium i urinen, ex thiazider eller loop) med
2. iv/po hypoton vätska som ex vatten eller 5% glukos för att återställa vattenförlusterna som kommer av diuretikan

Question 18

Kalcium och glukos?

Answer 18

korrigera samtidigt kalcium- och glukosnivåer då de bidrar till hypernatremin

Question 19

Vätskeval?

Answer 19

I princip sker behandling med parenteral vätsketillförsel om inte hypernatremin är mild och/eller patienten är opåverkad vilket tillåter att vattenbristen kan reverseras med tillförsel av kranvatten per oralt eller via ventrikelsond.

Om akuta symtom och hypovolemi ge NaCl isoton vätska 1-2L

annars i princip alltid hypoton vätska som 5% glukos med låg mängd Na +K, ex 1L 50mg/ml 40Na+20K

Question 20

Vad menas med 1% glukos?

Answer 20

1% betyder att 1g verksam substans finns på 100 ml lösning

100% är 1g på 1 ml lösning

ex 10mg = 0.01g och finns det 10mg glukos i 1ml vätska blir det 1% lösning, pga 0.01/1 = 0.01 = 1%

Question 21

Formel för att beräkna vätskedeficit?

Answer 21

((Na-konc - 140)/140)x total kroppsvätska
= den mängd i vätska man bör ge på 24 h

Question 22

En 60 årig man som väger 80 kg har gastrointestinala förluster av hypoton vätska, ett S-natrium på 150 mmol/l och är cirkulatoriskt stabil. Beräkna mha formeln hur mycket och vilken vätska som bör ges

Answer 22

Vid val att ge 1 liter glukos (5 %) innehållande 40 mmol natrium förväntas S-natrium har sjunkit med 2,3 mmol/l, (40-150)/((80×0,6)-1) ≈ -2,3. Två till tre liter av samma lösning skulle således kunna normalisera patientens serumnatriumkoncentration. Vid samtidig hypokalemi kan formel 2 användas om kaliumtillsats behövs i droppet.