Ketoacidos

Question 1

Ketoacidos?

Answer 1

kan förklaras i stort som en insulinbrist vilket lett till att cellerna inte kan tillgodogör sig glukos –> hyperglykemi i blodet men svältande celler som ställer om till lipolys och ketogenes

ketogenesen inhiberas vanligtvis av insulin

ketonerna används av hjärnan som bränsle, men kommer också orsaka en acidos med hyperkalemi och symtom som illamående, kräkningar och i värsta fall koma

Question 2

vanliga orsaker insulinbrist?

Answer 2

dåligt reglerad diabetes
nydebuterad diabetes typ 1
behovet av insulin ökar ex infektioner eller tonåren/puberteten
Hjärtinfarkt
Cerebrovaskulär händelse

Question 3

Symtom?

Answer 3

utvecklas under timmar - dagar

tidiga:polydipsi, polyuri

senare: illamående, kräkningar, buksmärta

trötthet, i västa fall koma

hyperventilation/kussmalandning pga acidos

Question 4

Diagnoskriterier?

Answer 4

två av tre behövs - dock är hyperglykemi inte obligat.

acidos med pH under 7,3

hyperglykemi med p-glukos över 11

ketonemi med ketoner > 3

Question 5

Behandling?

Answer 5

1. vätska!! NaCl 1L/h i 1 h sedan RA 0,5 L/h i 2 sedan 1L/4h i 8 h –> följ diures2
2. efter 1 H med vätska gå in med snabbverkande novorapid ex insulin 0,1IE/kg infusion -> följ p-glukos och minska med 4 mmol/L /h
3. Kalium - relativ kaliumbrist
   ges vid kalium under 5,2 –> 500ml NaCl med 50 mmol K
   - kontrollera kalium 1gång/h
   uppehåll om över 6
4. buffert behöver sällan ges endast om acidos under 7 - tribonat
5. glukos ges när p-glukos är under 15, då avslutas insulinet också. Man sätter du glukos 500mL 10% med 20E snabbverkande insulin = kan sättas direkt om pat vid inkomst har p-glukos 11-15

överväg ab om samtidig infektion - Frånvaro av feber och även hypotermi trots infektion är vanligt vid DKA.

OBS ta bort subkutan insulinpump om sådan finns

OBS Beakta risken för övervätskning vid behandling av äldre eller vid känd hjärt- och kärlsjukdom

Question 6

Utredning?

Answer 6

ABCDE
EKG
blodgas
prover utifrån genes och grund

om komatös patient sätt V-sond

rtg lunga om sat under 92%

Question 7

IVA?

Answer 7

IVA-vård vid allmänpåverkan, cirkulationssvikt, djup acidos, sepsis, allvarlig elektrolytrubbning

Om systoliskt blodtryck < 100 mmHg diskutera med IVA om placering där

Om S-K under 3,0 mmol/L: fall för IVA och telemetri-övervakning med infusion av 20 mmol K/tim via CVK, S-Kalium varje tim tills normokalemi

Question 8

Kalium - målvärde?

Answer 8

Gäller de första 12 timmarna. Därefter individuellt utifrån kaliumvärden. Målet är S-kalium 4-5 mmol/L.

Question 9

När prioriteras K före insulin?

Answer 9

Är S-kalium under 3,3 mmol/L måste kaliumsubstitution prioriteras. Insulin får ges först efter att S-kalium är över 3,6 mmol/L Annars är det risk för fortsatt fallande S-K med livshotande arrytmier.

Question 10

Läkemedelslistan?

Answer 10

Sätt ut lm som kan påverka njurarna vid dehydrering, samt kolla efter andra diabetesläkemedel som ökar risken för DKA (SGLT2-hämmare).

Question 11

Urspårad diabetes?

Answer 11

“Urspårad’ diabetes” med högt B-Glukos utan acidos kan ur praktisk synpunkt behandlas som ketoacidos, d v s med insulindropp och vätska intravenöst.

Behandlingen liksom kontroller, provtagning och övervakning behöver dock inte vara lika rigorös som vid diabetes med ketoacidos. Behandlingstidens längd kan också vara kortare än 6 timmar, men minst 2 P-Glukos bör vara under 10 mmol/L innan behandlingen avbryts.