Axelfrakturer

Question 1

Vilka två typer brukar man prata om?

Answer 1

scapulafraktur och proximal humerusfraktur

Question 2

hur vanligt är Scapulafraktur?

Answer 2

ovanligt! ffa i samband med högenergitrauma och ofta i kombination med andra frakturer - ofta revbensfraktur

Question 3

Nerv och kärlskador vid skapulafraktur?

Answer 3

vanligt - kärl och plexus brachialis

Question 4

Flytande skuldra?

Answer 4

Flytande skuldra - Fraktur i collum scapulae i kombination med en ipsilateral klavikelfraktur

Question 5

Symtom skapulafraktur?

Answer 5

smärta i bakre bröstkorgsväggen

smärta som förvärras vid skulderrörelser - därför håller de armen tätt intill kroppen

Question 6

diagnos scapulafraktur?

Answer 6

slätröntgen ev kompletterat med DT inför operation

viktigt att kontrollera så andra skador inte uppkommit

viktigt att kontrollera n axillaris –> sensibilitet lateralt på överarmen samt m deltoideus, m teres minor

Question 7

Behandling scapulafraktur?

Answer 7

oftast konservativt om odisclocerad - armen immobiliseras och läker inom 6 v sedan rehab 3-6 mån

operationsindikation är:
- felställning som engagerar glenoidens yta eller glenoidhalsen
- nervpåverkan
- flytande skuldra

Question 8

Proximal humerusfraktur hur vanligt?

Answer 8

vanlig! och vanlig osteoporosfraktur vid lågenergitrauma

Question 9

skademekanism proximal humerusfraktur?

Answer 9

ofta då pat ramlat och tagit emot sig på utsträckt arm

lågenergi hos äldre med osteoporos

hos yngre oftare i samband med högenergivåld

Question 10

Observandum?

Answer 10

nerv- och kärlskada! distalstatus!

n. och a. axillaris

Question 11

vilka anatomiska segment brukar drabbas av fraktur?

Answer 11

1. collum anatomicum - kärl och nerver
2. collum chirurgicum - vanlig plats
3. tuberculum majus
4. tuberculum minus

Question 12

Neers?

Answer 12

klassifikation i 4 segment

1. 1-partsfraktur - alla odislocerade frakturer
2. 2 parts - två dislocerade fragment - ofta collum chirurgicum
3. 3 parts - tre dislocerade fragment
4. 4 parts skada samtliga fyra fragment och caput humerus är disclocerad från glenoiden

Question 13

Felställning vid proximal humerusfraktur?

Answer 13

både tuberkulum majus och minus är fästen för rotatorcuffen - vilken felställning de tar beror på respektive muskels dragriktning

Question 14

symtom proximal humerusfraktur?

Answer 14

smärta och svullnad

håller armen fixerad mot kroppen

palpationsöm över proximala humerus

rörelseinskränkning i axeln

Question 15

diagnos proximal humerusfraktur?

Answer 15

Frontalbild och sidobild
En extrabild tagen uppifrån (axillär vy) kan vara till stor hjälp

Vid mer omfattande skador kan datortomografi bli aktuell som preoperativ kartläggning.

Question 16

diffdiagnoser proximal humerusfraktur?

Answer 16

axelledslux

kontusion

rotatorkuffruptur

Question 17

behandling proximal humerusfraktur?

Answer 17

alla odislocerade behandlas konservativt med immobilisering max 1 vecka collor-n-cuff-slynga –> återbesök 7-10 d med kontrollröntgen

fysio

indikation för kirurgi
- dislokation
- öppen fraktur
- högenergiskada med kärl och nervpåverkan
- kluvet caput - risk för caputnekros

Question 18

komplikationer proximal humerusfraktur?

Answer 18

Caputnekros - kärlförsörjningen är sårbar (a. circumflexa humeri anterior, ökad risk vid fraktur i collum anatomicum)

Nervskada - n. axillaris (sensibilitet lateralt på överarmen samt svaghet i deltoideusmuskeln) och på n. suprascapularis (påverkan på m. infraspinatus och m. supraspinatus, således svårt att initiera abduktion och utåtrotation av armen)

Rörelseinskränkning - ju fler fragment och större felställning ju större risk. Viss risk för frozen shoulder