Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kurs11 Akuten > Intoxikation > Flashcards

Intoxikation Flashcards

1
Q

vanligaste intoxikationerna?

A

Vanligast är förgiftningar med olika läkemedel och alkohol men drogrelaterade förgiftningar har blivit betydligt vanligare under senare år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Översikt akuta omhändertagandet - vad är viktigt?

A
  1. ABCDE!

noggrann övervakning, huvudsaklig behandling är ffa symtomatisk - andning, cirkulation och vakenhet extra viktigt

säkra fri luftväg, optimera andning och cirkulation. Observera risk för kramper, kräkningar, arytmier, medvetslöshet och metabol acidos - blodgas!

  1. TOXIDROM - igenkänning och behandling!!

därefter/parallellt identifiera toxiskt agens - ta relevanta prover på blod och urin

aktiv eliminering/minska upptaget, ev antidotbehandling

  1. INHÄMTA MER INFORMATION - parallellt med det andra
  2. Giftinformationscentralen

OBS rätt vårdnivå - ev IVA

OBS följ upp psykiatriskt och socialtjänsten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur brukar dessa patienter presentera sig/ankomstsätt?

A

De flesta med ambulans - oklar medvetslöshet

38% har redan intox som orsak

vissa hamnar i fyllecell, LOB, psykiatrin, TNE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Utifrån samsjuklighet/variation, vad behöver man ta höjd för?

A

skallskador och halsskador
men även hjärtstopp

ta ställning till spinal rörelsebegränsning och HLR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

vad mer behöver man tänka på innan ABCDE påbörjas?

A

säkerheten! är det säkert för personalen? behövs väktare?
indränkt i farligt ämne?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka toxiner kan det röra sig om?

A
  1. alkohol
  2. droger
  3. läkemedel (andras och egna)
  4. djur - ormbett ex
  5. växter/svampar
  6. batterier - barn
  7. nervgaser, radioaktiva ämnen
  8. brand i slutet rum- kolmonoxid/dioxid
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vilka patientgrupper handlar det oftast om?

A

drogintag - de med beroende och utan

felaktig läkemedelshantering, ofta äldre

EIPS med intox

deprimerad - suicidförsök

oklara fall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Var i ABCDE brukar de flesta problem ligga?

A

A-problem! hög samvariation med medvetandesänkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ska man tänka med A-problemen?

A

Under A övervägs trauma mot huvud och nacke samtidigt som luftvägen bedöms. Påverkade patienter är svårbedömda. »Hittad i trapphuset« kan betyda att patienten har fallit från tredje våningen och motivera immobilisering av halsryggen.

En ofri luftväg kan temporärt hållas öppen manuellt, med näs­kantarell eller svalgtub OBS ansikts/skallbasfraktur.

Lateralt tungbett vid undersökning av munhålan talar starkt för krampanfall.

Ha beredskap med sug och för att snabbt kunna lägga patienten i sidoläge vid eventuell kräkning.

  1. Framstupa sidoläge
  2. Kantarell, nästub eller i undantagsfall svalgtub vid ofri luftväg
  3. Bedöm medvetandegrad - Endotrakeal intubation vid behov, i nödfall larynxmask
  4. Assisterad ventilation vid behov
  5. Syrgas ges liberalt, särskilt vid ventrikelsköljning
  6. Förebygg aspiration, sondera ventrikeln
  7. Kontinuerlig tillsyn av medvetslös patient
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Blodgas?

A

för att utvärdera syrabasrubbning

tillförda syror?

kombinerad rubbning? - anjongap? kompensation?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

B ?

A

Under B bedöms andningen med hjälp av syrgassaturation, andningsfrekvens och auskultation.

Ge syrgas till en patient med hypoxi, takypné eller medvetandesänkning.

Vid låg minutvolym (sänkt andningsfrekvens och/eller andningsdjup) kan assisterad ventilation med mask och blåsa behövas.

betänk inhalationsskada! opioidintox - sänkt andning!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

D?

A

tecken till fokalitet - huvudsakdor! elektrolytrubbningar!

glukos!! Vid allvarlig hypoglykemi ges intravenöst 30 ml 30-procentig glukos till vuxna och 5 ml/kg 10-procentig glukos till barn

Krampanfall behandlas initialt med bensodiazepiner (t ex diazepam 0,25 mg/kg iv)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad beaktas vid vårdpersonalens säkerhet?

A

Först görs en bedömning av vårdpersonalens säkerhet.

  • Ökad kräkningsrisk,
  • förekomst av missbruk och - eventuell blodsmitta hos intoxikerade gör handskar, förkläde och ögonskydd extra angelägna.

Vid våldsbenägenhet kan extra personal, ibland polishjälp, behövas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur bedöms minutvolymen?

A

Vid låg minutvolym = sänkt andningsfrekvens och/eller andningsdjup

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

C?

A

Under C mäts blodtryck och hjärtfrekvens. Vid tecken till chock ges 1 000 ml Ringer-acetat intravenöst som bolus till vuxna, 20 ml/kg till barn

Övervaknings-EKG kopplas för bedömning av QRS-bredd och rytmens regelbundenhet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

E?

A

Under E mäts temperatur, och helkroppsundersökning utförs. Här kan stickmärken från intravenöst missbruk eller ärr efter självskadebeteende avslöjas men också tecken på trauma eller hudförändringar som talar för infektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

hur behandlas hyperkalemi?

A

Hy­perkal­emi kombinerad med livshotande chock behandlas med 10 ml Calcium-Sandoz 9 mg/ml intravenöst till vuxna; 0,5 ml/kg till barn

18
Q

Opioidtoxidrom?

A
  1. hypoventilation, sänkt medvetande och Mios (små pupiller)

behandlas med naloxon –> mål är adekvat egenandning

0,1-1mg mg intravenöst

OBS kort halveringstid vs morfin som har längre, upprepad infusion kan bli nödvändig, samt håll koll på medvetandegrad/andning

19
Q

Sedativt toxidrom?

A

bensodiazepiner och övriga sedativa ämnen - somnolens utan Mios

Bensodiazepinreceptorantagonisten flumazenil bör inte ges rutinmässigt till medvetandesänkta eftersom detta kan utlösa krampanfall vid blandintoxikation och förvärra kardiell påverkan vid exempelvis förgiftning med tricykliska antidepressiva

Även vid ren bensodiazepintoxikation är flumazenil kontroversiellt eftersom det kan utlösa krampanfall hos patienter med kroniskt bensodiazepinmissbruk

20
Q

Sympatomimetiskt toxidrom?

A

intoxikation med sympatomimetika och alkoholabstinens kan ge takykardi och hypertension

behandlas oftast med bensodiazepiner diazepam 5-10mg iv till vuxna och 0,1 mg/kg till barn

OBS ej betablockad förutom vid koffeinintoxikation (kan paradoxalt nog förvärra hypertension genom indirekt ökad alfa-adrenerg aktivitet)

om fortsatt uttalad hypertension som ej svarar på bensodiazepiner kan man behandla med nitroglycerin eller fentolamin

21
Q

Serotonergt syndrom?

A

takykardi, medvetanderubbning, hyperreflexi, hypertermi och svettning

  1. bensodiazepiner första linjens behandling
  2. instabila patienter kan behöva 5-HT-rec-antagonisten cyproheptadin via ventrikelsond
  3. hypertermi kan kräva nedsövning och behandling med icke-depolariserande muskelrelaxantia - OBS diffdiagnos infektion
  4. malignt neuroleptikasyndrom ger också feber - men då är patienten oftare stel medan vid serotonergt föreligger hyperreflexi
22
Q

Antikolinergt toxidrom?

A

takykardi, hypertermi, agitation, men svettning saknas

huden är varm, torr, rodnad. urinretention kan förvärra agitationen - sätt KAD

  1. behandlas med bensodiazepiner
23
Q

kolinergt syndrom?

A

Uppstår pga nervgaser, pesticider och kolinesterashämmande lm –> ger chock och hypersekretion

om kontakt med nervgaser/pesticider bör de saneras innan de tas in

  1. Nikotinerga –> fascikulationer och svaghet
  2. Muskarina –> salivering, bronkkonstriktion, mios och bradykardi

atropin motverkar munkarna symtom och obidoxim (toxogonin) motverkar både munkarna och nikotinerga effekter

24
Q

Bradykardi och AV-block?

A

kan orsakas av kalciumantagonist, betablockad eller digoxin

  1. atropin 0,5-1mg iv
  2. isoprenalin 0,05 ug/kg/min iv men inte om digitalis pga risk för ventrikelflimmer!
  3. ev glukagon om terapiresistent

om svår/allvarlig intox med kalciumantagonist eller betablockad kan man ge calcium-sandoz 9mg/ml 30 ml iv

om svår digitalisintox kan man ge antidot digifab

25
Q

Breddade QRS?

A

substanser som höjer kammardepolarisationen genom att blockera myocyternas snabba natriumkanaler kallas membranstabiliserande –> ger breddökade QRS och hypotoni

behandlas med natriumbikarbonat 50 mg/ml 200 ml i första hand

26
Q

förlängd QTc?

A

substanser som blockerar hjärtmuskelcellrnas kaliumkanaler inhiberar repolarisationen = förlängd QTc

ökar risk för torsade de pointes

korrigera hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi

intoxikationsutlösta torsade de pointes behandlas med iv magnesiumsulfat 1-2g till vuxna

27
Q

Kammartakykardi?

A

intoxikationsutlöst kammartakykardi behandlas i första hand med lidokain (xylocard)

i anda hand magnesiumsulfat, men det kan förvärra hypotoni

vid hjärtstopp - HLR under flera timmar och även extrakorporealt stöd

28
Q

Anjongap?

A

används som ett hjälpmedel för att upptäcka och kategorisera metabola rubbningar –> man tar SID (natrium+Kkonc-NaCl) minus vätekarbonatkoncentration samt albumin/4 och laktat

Ökat gap = acidos = mer syror

29
Q

Ökat anjongap?

A

Om man har ett ökat anjongap så speglar det extra anjoner i blodet - i intoxikationssammanhang:

  • myrsyra (nedbrytningsprodukt av metanol)
  • glykolet och oxalsyra ( nedbrytning av etylenglykol)
  • salicylat eller laktat

laktacidos ses vid många intoxikationer som metformin, cyanid, järn, salicylat och isoniazid –> men även vid kramper, sepsis och tarmischemi

30
Q

minskat anjongap?

A

förklaras oftast av hypoalbuminemi men kan också vara tecken på extra katjoner som vid litiumintoxikation

31
Q

Hur ska man tänka vid informationsinhämtning?

A
  1. substans- vad?
  2. mängd - hur mycket?
  3. när - tidsaspekt?

inhämta från anhöriga, ambulans, patienten

bedöm avsikten!

32
Q

Rutinmässiga koncentrationsbestämningar?

A
  1. paracetamol motiveras med att det är receptfritt, står för stort antal intoxikationer och kan resultera i leversvikt och har effektivt och säkert motgift - acetylcystein
  2. gravida med kolmonoxidförgiftning ökar den potentiella nyttan av hyperbar syrgasbehandling –> gravtesta alla i fertil ålder!
  3. vid misstanke om metanol/etylenglykolförgiftning och man inte kan analysera alkoholerna kan man bedöma osmolalitetsgap (överstiger den 10mmol/l har det hög sensitivitet
  4. drogscreening med drogsticka är absolut bra på medvetslös patient om misstanke om drogintag finns
33
Q

minska absorption?

A
  1. aktivt kol 50 g per os till vuxna =binder gift i tarmenom det ges inom 2–4 timmar. Vid intag av depåberedningar eller preparat som genomgår enterohepatisk recirkulation (karbamazepin, barbiturater, digitalis, teofyllamin, salicylater) kan det vara lönt att upprepa behandlingen.

Kol är ineffektivt mot metaller, alkoholer och hydrokarboner.

Då det kan ge allvarlig aspirationspneumonit är det viktigt att patienten är vaken och kan skydda luftvägen. OBS ileus - håll koll på magen

  1. ventrikelsköljning - På grund av risken för komplikationer och tveksam nytta rekommenderas ventrikelsköljning enbart vid potentiellt svåra intoxikationer tidigt i förloppet och där annan effektiv terapi saknas - Samt kort tid på sig att få upp saker, max 60 min för fasta lm och 30 min för flytande
  2. Tarmsköljning rekommenderas vid vissa förgiftningar.
34
Q

öka elimination?

A
  1. alkalinisering av urinen
  2. lipidterapi- lokalanestesi iv
  3. hemodialys
35
Q

Hur kan man alkalinisera urinen? när?

A

Alkalisering av urinen används som en eliminationsbefrämjande åtgärd vid förgiftning med salicylat och fenemal. Samt hemolys och rabdomyolys. urin-pH > 7,5 eftersträvas.

Ska göras på intensivvårdsavdelning

  1. Sätt urinkateter för att kunna följa urin-pH (urinsticka) och timdiures. Ta syrabas- och elektrolytstatus.
  2. Korrigera ev dehydrering och hypokalemi. Påbörja samtidigt iv infusion av natriumbikarbonat 50 mg/ml för att korrigera ev metabolisk acidos och uppnå alkaliskt blod-pH. Dos: 200-400 ml (barn 2,5-5 ml/kg) ges under 1 timme – de större mängderna om metabolisk acidos föreligger. När alkaliskt blod-pH uppnåtts ges fortsatt iv infusion natriumbikarbonat 50 mg/ml, 50-100 ml/tim (barn 0,5-1,5 ml/kg/tim).
  3. Sätt också iv infusion NaCL 9mg/ml med 20-40 mmol kalium/liter. Infusionshastigheten justeras till en urinproduktion av ca 2 ml/kg/tim.

Alkalisk urin kan inte uppnås om hypokalemi föreligger varför adekvat kaliumsubstitution är mycket viktig. Substituera kalcium innan alkalinisering vid rabdomyolys.

  1. Mät urin-pH, ta blodgaser och p-kalium varje timme. Justera infusionshastigheten efter urin- och blod-pH. Blod-pH bör inte överstiga 7,55.
36
Q

Vad är salicylater?

A

Salicylater har smärtlindrande, febernedsättande, antiinflammatoriska och trombocythämmande egenskaper och intas oftast som acetylsalicylsyra i form av t. ex. Treo® eller Trombyl®.

Läkemedlet absorberas snabbt från mag-tarmkanalen och hydrolyseras till salicylsyra.

37
Q

LPT?

A

Basen är = all sjukvård är frivillig. LPT kräver en del krav. 24 h bedömning, ingen patient blir långvarigt kvarhållen utan kan omvärderas

Även intoxikerade pat kan bli föremål för LPT

38
Q

orosanmälan?

A

ta beslut kring orosanmälan eller LVM till socialtjänsten

Även ofödda barn faller inom anmälningsplikt

39
Q

Om en patient med akut intoxikation dör, vart ska den då?

A

Rättsmedicin! Alla med kroniskt missbruk ska till rättsmedicin när man dör!

40
Q

Antidoter specifika?

A

Desferral - järn
Viperatab - ormbett
Acetylcystein - paracetamol –> rutinantidot
Cyanokit - cyanid
Praxbind - pradaxa
Digifab - digitalis

41
Q
A

Kurs11 Akuten (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions