Blödning C-problem Flashcards
Vilka typer av skador ger risk för massiv blödning?
- blödning i thorax, buk eller retroperitonealt
- bäckenfrakturer (venös vs arteriell)
- femurfrakturer
- aortarupturer
Vad är definiton av massiv blödning?
- transfusionsbehov >1 enhet blod/10 kg
- blödning ≥2 blodvolymer/4 timmar
Hur mycket blod har vi i kroppen?
7% av vikten
så 70 kg har ca 5 liter blod
20 kg ca 1,5 liter blod
Blödningschock?
hypovolem chock orsakad av massiv blödning
grader:
15%
15-30%
30-40%
ju mer blod man förlorar ju högre AF, högre puls, lägre tryck, sämre mental status och mindre urinproduktion samt kortare/sämre svar på 2 L ringer
50% = går att överleva men närmar sig gränsen
Vilka faktorer påverkar koagulation?
anemi = förlust av koagulationsfaktorer och trombocyter i samband med blödning
acidos = sämre funktion
hypotermi = sämre funktion
hemodilution = lägre koncentration av koagulationsfaktorer
hyperfirbinolys = blodproppar som uppstår löses upp - kan motverka cyklokapron
citrat-inducerad hypokalcemi genom massiv transfusion - ofta krävs kalcium
förbrukning av koagulationsfaktorer och trombocyter
Triad of death?
hög dödlighet - vid massiv blödning är det tre faktorer som förstärker varandra negativt med ex försämrad koagulationsförmåga
- acidos
- hypotermi - ofrivillig shivering kan förvärra metabol acidos
- koagulopati
Initial handläggning?
enligt ATLS och ABCDE - primary survey
- syrgas på mask
- patienten lugn och smärtfri
- snabb vätsketillförsel - 2 grova PVK och 1 liter/30 min –> utvärdera puls och blodtryck
- håll kroppstemperatur över 35 grader
- korrigera acidos pH över 7,1
- vid behov:
- MAF (hb mål över 100)
- plasma vid behov 3-4 enheter
- trombocyter - 2-4 enheter
- fibrinogen 2-4g - läkemedel
Läkemedel?
- Cyklokapron (tranexamsyra) –> hämmar fibrinolys –> bra att ge inom 3 h från skadetillfället
2-3 g iv - Kalciumglukonat (joniserat fritt kalcium) håll kalcium över 1mmol/l
- Octostim - desmopressin
- Rent fibrinogen - används på op eller IVA
- Protrombinkomplex (ocplex, beriplex osv)
- Haemate - faktor 8
- Novoseven - faktor 7a
Vad ska man mer tänka på vid trauma för att minska blödning?
- bäcken! –> bäckenbälte/gördel
- reponera och immobilisera frakturer
- thoraxdrän vb
Vilka typer av bäckenfrakturer delar man in de i?
beroende på vilket håll kraft kommit ifrån
- lateral kompression –> skador tvärs över
- antero-posterior kompression –> skador framifrån och bak/igenom
- Vertikal skjuvning - nerifrån/upp –> ger lös bäckenhalva
kan också vara kombinationer
fortsatt handläggning bäckenfraktur?
ofta krävs IVA vård och ev bäckengördel behålls på men lätta något av van ortoped för att undvika trycksår
kontakt med bäckencenter för planering av definitiv kirurgi då bäckenringens mekaniska stabilitet återskapas
Symtom på bäckenfraktur?
smärta ifrån bäckenet
blod från ändtarm eller uretra ev avsliten prostata
OBS akut inte värt att testa stabiliteten..
diagnos via DT
Primärt omhändertagande av misstänkt höftfraktur?
cirkulatoriskt instabil = stabilisera bäckenet med bäckengördel i höjd med trochanter major = mekanisk stabilitet = tillåta koagulering av ffa venös blödning
om fortsatt cirkulatoriskt instabil = misstänk arteriell blödning= kirurgiskt genom att packa iliacakärlen
vid mindre livshotande blödning kan man utföra koronarangiografiembolisering
Höft/femurfraktur?
Delas in i
A = CERVIKAL
B = PERTROKANTÄR
C = SUBTROKANTÄR
Symtom höftfraktur?
smärta i höft, ev strålning mot knä
förkortat, utåtroterat ben –> Ytterligare klinisk undersökning av höftleden gör ont och tillför då inget diagnostiskt
vid odislocerad fraktur ser dock benet normalt ut —> och undersökning mha palpation över ljumsken eller trokanterregionen, smärta vi inåtrotation eller vid belastning av benet ska då föranleda remiss för röntgen
