Spinal rörelsebegränsning Flashcards
Vilka ska handläggas med immobilisering?
alla med trauma mot nacken eller halsryggen
Hur görs immobiliseringen?
manuellt/SRB och spineboard
Canadian C-spine rule?
algoritm för att bedöma om DT behövs. Om JA på alla = gör DT
- första delen är ingångskriterier:
- över 15 år
- ingen medvetandepåverkan
- stabil patient
- ingen rygg- eller kotsjukdom (Mb bechterew/ankyloserande spondylit eller dISH)
- inte gått längre än 48 h - saknas högriskfaktorer
- fokalneurologi
- över 65 år
skademekanism:
- fall över 1 m, eller 5 trappsteg eller axialt våld mot huvudet eller trafikolycka över 100km/h/voltat/utslängd ur fordon eller cykelolycka eller motordrivet fritidsfordon - finns minst en lågriskfaktor?
- enkel påkörning bakifrån
- uppesittande på akuten
- uppegående någon gång efter olyckan
- fördröjd smärtdebut
- frånvaro av ömhet i nackens medellinje - Kan rotera huvudet/halsen 45 grader åt båda håll?
algoritm för pat under 16 och över 65 år?
National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS)
Enligt NEXUS-studien behöver man inte utföra någon röntgen på patienter 1-101 år för att utesluta halsryggfraktur om samtliga fem kriterier uppfylls1:
- Patienten är alert, d.v.s normal medvetandegrad
- Ingen intoxikation
- Ingen smärtsam distraherande skada
- Inga fokala neurologiska bortfallssymtom
- Ingen ömhet/smärta i medellinjen
Har en sensitivitet att fria från halsryggskada på >90%
När görs MR?
vid ex prevertebral svullnad med misstanke om ligamentskada
Undersökning av halsryggen?
- Palpation över halsryggen med avsikt att hitta större dislokationer eller smärta utförs
- Rörelse i nackeom första invändningsfri= försiktigt röra på huvudet i alla riktningar för att avgöra om det tillkommer smärta eller neurologi.
Detta kräver en patient som inte är påverkad av droger, smärtstillande mediciner eller större avledande skador såsom större blödningar eller frakturer i de större rörbenen.
- undersök tracheas position
- auskultera karotiderna - blåsljud, stas i jugularisvenerna/sammanfallna?
- echymoser på halsen efter ex bälte eller vid hängning
- vid penetrerande våld måste kärlbädden inspekteras proximalt och distalt om skadan
Undersökning av kotpelaren?
Stockvändning - palpera hela kotpelaren med avseende på ömhet/smärta, större deformiteter, echymoser eller penetrerande skador
inspektera hela ryggen och flankerna för att hitta skrapsår, blödningar osv
Spinal chock?
sensorisk och motorisk funktion samt övergående förlust av reflexerna nedanför skadenivån men inkluderar inte den cirkulatoriska symtombild som drabbar denna patientgrupp.
När den spinala chocken väl släppt upplevs inte helt sällan symtomförbättring motsvarande något eller i bästa fall några segment. Således finns det i anslutning till själva skadeområdet ryggmärgsvävnad som kliniskt kan misstänkas vara allvarligt skadad men som egentligen är att betrakta som potentiellt viabel vävnad. Mycket av ansträngningarna i det akuta skedet har som syfte att bevara just denna potentiellt viabla ryggmärg.
Blodtryck hos ryggmärgsskadade?
Hos ryggmärgsskadade kan ett lågt blodtryck orsakas av ryggmärgsskadan i sig, sk neurogen chock
Infusion av vätska är då en ineffektiv åtgärd för att återställa patientens blodtryck. Onödig vätskesubstitution kan i stället leda till ryggmärgs- och lungödem.
Hjärtfrekvens under 60 slag/min bör associera till neurogen chock, inte till hypovolemisk…
Oavsett orsaken till det låga blodtrycket placeras patientens ben i Trendelenburgläge (höjd fotända) för att förbättra återflödet av blod från periferin.
Hur går immobiliseringen till?
Immobiliseringen påbörjas då patienten påträffas i markplanet genom att person nummer ett tar tag i och vrider huvudet tillbaka till neutralposition, dvs med ögonen rakt fram, varefter en halskrage appliceras av person nummer två
Halskragen ska vara på plats innan man ändrar läget på övriga delar av kroppen. För att undersöka ryggraden på patienter med misstänkt ryggskada vänds patienten på sidan med hjälp av stockvändning
Vid motorcykelolyckor rekommenderas att hjälmen endast avlägsnas vid andningsproblem och livshotande blödning eller, om den sitter för löst, för att ge adekvat immobilisering.
Kontraindikationer till neutralposition?
Återställandet av neutralläget får inte ske med kraft och överges om patienten anger ökad smärta, om neurologiska symtom uppkommer (oftast domningar) och/eller om den behandlande personen bedömer att den fria luftvägen kan äventyras.
