Hypertensiv kris

Question 1

Definition malign hypertoni?

Answer 1

Systoliskt över 200, diastoliskt över 120mmHg

Question 2

Symtom?

Answer 2

ringa symtom tidigt

ev visusstörning pga papillödem

huvudvärk, yrsel, illamående

kan ge hjärtsvikt, encefalopati

vissa får stroke innan diagnos

Question 3

Kliniska fynd?

Answer 3

mycket högt blodtryck - diastoliskt ofta över 120 mmhg

ibland encefalopati, yrsel, synrubbningar, illamående, kräkningar

ev lungödem (hypertensivt lungödem), tecken till hjärtsvikt - EKG och EKO förändringar

ev njursvikt, alltid proteinuri

ögonbottenförändringar patognomt - Fundus hypertonicus 3 (blödningar) eller 4 (papillödem)

primär/sekundär hyperaldonsteronism ger ofta högt K

Question 4

utredning?

Answer 4

anamnes och fysisk undersökning

blodtryck båda armar

blodprover inkl elstatus, albumin/krea, aldosteron/renin

njurkärlsdoppler - uteslut njurartärstenos

ev metaboliter för katekolaminer som vid feokromocytom - dygnsurin

ultraljud njurar

Question 5

behandling?

Answer 5

intensivvårdsfall ibland –> måttlig reducering inom några timmar och rimligt normala nivåer inom 1-2 dygn

ev furix om tecken till hjärtsvikt/övervätskning pga njursvikt

om njursvikt/nedsatt njurfunktion furix + metoprolol 100mg po och kalciumflödesantagonist ex felodipin/amlodipin 5mg

om svår hypertoni ge trandate 5mg/ml 2-5ml iv och upprepa med 5 min intervall vb

ACE-blockad bör ges i testdos ex 25 mg –> om uttalad blodtrycksreduktion kan det tyda på reninberoende hypertoni

normal njurfunktion = metoprolol + kalciumantagonist + ev thiazid/furix

ofta krävs 4-5 lm för att få kontroll