Paracetamolintoxikation

Question 1

Symtom paracetamolintox 0-24 h?

Answer 1

buksmärta, ev lokaliserat till övre högre kvadrant
illamående, kräkningar, diarre
takykardi
medvetandepåverkan

Question 2

Symtom 18-24 h?

Answer 2

minskade symtom, ASAT och ALAT stiger, PK-INR stiger, Laktat stiger

Question 3

72-96 h?

Answer 3

leverencefalopati
ikterus
koagulationsstörning
kräkning
hepatorenalt syndrom

Question 4

handläggning initialt?

Answer 4

akuten/IVA - ABCDE

Question 5

prover initialt?

Answer 5

blodstatus, leverstatus, koagulationsstatus, elstatus
p-glukos, p-amylas
blodgas
s-paracetamol

EKG!

Question 6

När tas s-paracetamol?

Answer 6

S-paracetamol tas tidigast 4 timmar efter beräknat tablettintag.

I praktiken har det ofta gått > 4 timmar vid ankomsten till sjukhus, eller så är tiden för tablettintag osäker.

Tag därför alltid S-paracetamol vid ankomst, s k 0-prov.

Tänk på att patienter med oavsiktlig förgiftning av paracetamol kan ha låga serumkoncentration vid ankomst till akuten.

Question 7

Behandling?

Answer 7

1. symtomatiskt - understöd vitala funktioner + korrigera rubbningar
2. acetylcystein iv
3. ventrikeltömning och medicinskt kol –> om relativt kort tid till sjukhus –> OBS kol och kräkning/medvetandepåverkan

om acetylcystein ska ges per oralt så ges inget medicinskt kol

Question 8

Dosering acetylcystein?

Answer 8

1. om toxisk dos (över 150 mg/kg och barn under 6 år 200mg/kg) och om man inte kan få s-paracetamol inom 8 h så sätter man in acetylcystein - ring GIC om tveksam
2. om s-paracetamol saknas så startar men med 200mg acetylcystein /kg kroppsvikt i 500 ml glukos 50mg/ml eller isotop natriumklorid under 4 h och sen 6,25 mg/kg/h i 16 h
3. när svar på s-paracetamol finns: Acetylcystein insätts om s-paracetamol ligger > 1000 mikromol/l vid 4 timmar, 700 mikromol/l vid 6 timmar, 500 mikromol/l vid 8 timmar och 350 mikromol/l vid 10 timmar efter överdosering.
4. Acetylcystein vid överdosering av depotpreparat: Exempelvis Alvedon 665 mg. Ge 200 mg/kg kroppsvikt i 500 ml isoton glukos eller NaCl-lösning under 4 timmar. Därefter underhållsbehandling med acetylcystein 12,5 mg/kg/timme under minst 20 timmar. Innan acetylcysteinbehandlingen avslutas skall s-paracetamol kontrolleras och inte vara påvisbart.

Question 9

Monitorering?

Answer 9

Daglig och v b uppföljning av:

Leverstatus (ASAT + ALAT + PK-INR)
Elektrolytstatus
Syra-bas inklusive blodlaktat (4-5)
Koagulationsstatus
Vätske- och elektrolytbalans

i övrigt som vid annan intoxikation!!!

Question 10

biverkningar av acetylcystein?

Answer 10

Kan förekomma men är ovanliga. Vanligast är:

Illamående
Flush
Rash
Klåda
Urtikaria

Allvarliga allergiska biverkningar av acetylcystein såsom angioödem, bronkospasm och hypotension kan förekomma.

Question 11

Hur är paracetamol levertoxiskt?

Answer 11

Paracetamolmetaboliterna är levertoxiska och med sitt initialt relativt symtomfria intervall är det en lömsk och allvarlig intoxikation. Det är enzymet CYP 450 som ger NAPQI-bildning.

Question 12

när ses toxiska effekter?

Answer 12

Toxiska effekter ses hos vuxna redan vid 15-20 g och hos personer med måttligt till högt alkoholintag vid 10 g

Question 13

riskfaktorer för toxicitet?

Answer 13

Riskfaktorer för leverskada vid ringa överdosering är; alkoholism och behandling med enzyminducerande läkemedel (CYP-450), såsom antiepileptika, prometazin (Lergigan) m fl