Buktrauma

Question 1

Hur ska man undersöka buken vid ABCDE second survey?

Answer 1

inspektera och palpera om det går- smärta och peritonitstatus

uppdriven buk? uppspänd? tecken på blödning

auskultera för tarmljud

echymoser - periumbilikala är tecken på intraperitoneal blödning
i flankerna kan vara tecken på intra- eller retroperitoneal blödning

ev kolla blod per rektum

Question 2

vilka skador kan man se i buken vid trauma?

Answer 2

ffa:
- tarmskador
- mjältruptur
- njur- och urinvägsskador
- leverkontusion

Question 3

bilddiagnostik vid buktrauma?

Answer 3

FAST om van användare (Ultraljudsundersökning)

DT-bös eller buk för identifiering av tarmskador och andra parenkymösa organ, blödningar, djupa stickskador osv

Question 4

FAST?

Answer 4

focused assessment with sonography for trauma - ultraljud för att tidigt identifiera blödning, pleuravätska och/eller perikardvätska

kan endast bekräfta men inte utesluta blödning

Question 5

Mjältskada orsaker?

Answer 5

kan uppstå efter trubbigt/penetrerande våld mot buken och bröstkorgen samt spontant (atraumatiskt)

iatrogent vid kolonkirurgi och koloskopi

spontant vid ex infektion (EBV, CMV, Pneumoni, HIV), hematologiska sjukdomar, andra maligniteter, inlagringssjukdomar, reumatiska sjukdomar

Question 6

Symtom mjältskada?

Answer 6

kan söka med buksmärta men också förlägga den till vänster sida av thorax, skuldra och nacke

vid större skador kan det ge blödningschock

Question 7

indelning av mjältskada?

Answer 7

subkapsulärt hematom - olika grader i procent

laceration som involverar segment eller hiluskärl –> som ger devaskularisering av mer än 25% av mjälten

laceration med splittrad mjälte alt skada på holus som devaskulariserar mjälten

Question 8

Behandling mjältskada?

Answer 8

beror på cirkulatoriskt stabil eller ej - instabil –> skyndsamt till op för laparotomi

de flesta med mjältskada efter trubbigt våld behandlas konservativt med non operative management (NOM)

Question 9

NOM?

Answer 9

IVA vård 1-3 dygn beroende på grad av mjältskada

kontinuerlig övervakning av VP

frekventa kontroller av Hb samt venösa prover

seriell bukpalpation

tillgång till op-resurser dygnet runt

fasta första dygnet

sängläge

smärtstillande, laxantia

Question 10

Uppföljning mjältskada?

Answer 10

konservativ beh - undvik kontaktsporter ofta 3 mån (OBS evidens saknas…)

vid försämring bör man vara frikostig med DT - ruptur? cysta? infektion?

för att skydda splenektomerade mot sepsis rekommenderas vaccination mot pneumokocker, h influenzae, n meningitidis –> inom 2 v efter op via infektion

Question 11

Leverskada?

Answer 11

cirkulatoriskt instabil = operation direkt - Målet vid svårare skador är snabb hemostas, gärna med packning och planerad reexploration efter stabilisering på intensivvårdsavdelning

stabil - vidare utredning med DT –> kan beh konservativt på IVA med beredskap till subakut op

Question 12

tarmskada?

Answer 12

Måste alltid misstänkas vid penetrerande skada på bålen. Även vid trubbigt högenergitrauma med inslag av acceleration/deceleration och explosioner kan orsaka tarmskada och lacerationer av mesenteriet

Bilbälteshematom (seat belt-tecknet) eller samtidig ländryggsfraktur (Chances fraktur) vid bilolycka är varningstecken. Blod per rektum väcker hög misstanke, men är ovanligt. Missad tarmskada leder till sepsis

Question 13

Handläggning tarmskada?

Answer 13

beror på klinisk bild

Trauma-DT kan missa tarmskador, så vid klinisk misstanke hos icke operationskrävande, stabil patient bör patienten observeras inneliggande.

Tarmsutur av mindre stickskador.

Tarmresektion vid mer påverkad tarm (med eller utan direktanastomos) avgörs av den samlade bilden och om en damage control situation föreligger.

Stomi i särskilda fall vid allvarligare kolorektal skada.