Hypokalcemi

Question 1

Definition?

Answer 1

<2,15 eller joniserat under 1,15

Question 2

D-vitaminbrist?

Answer 2

Att fastställa en klinisk betydelsefull nedre referensgräns för S-25-OH-vitamin D3 är svårt eftersom PTH hos friska orsakar adekvat S-1,25-OH-vitamin D3 nivå och därmed vävnadseffekt så länge det finns rimlig mängd substrat (25-OH-vitamin D3). De flesta anser att S-25-OH-vitamin D3 > 50 nmol/l är en adekvat nedre referensgräns som anses tillräckligt för att täcka normalt behov hos > 95 % av personerna. Flera laboratorier anger 75 nmol/l som nedre gräns för nivåerna och är enligt bestämningsmetodens referenspopulation.

leder efter längre tid till hypokalcemi, då PTH initialt kan kompensera uteblivna D-vitamineffekten

Question 3

Hypokalcemi med lågt PTH?

Answer 3

hypopara–> ex:

postop (thyreoidektomi, halsutryming efter malignitet osv)

autoimmunt

genetiska defekter

Question 4

Hypokalcemi med högt PTH?

Answer 4

Dvitaminbrist

njursvikt - minskad produktion av aktivt vit D, hyperfosfatemi

pseudohypopara - medfödd nedsatt ic känslighet för PTH

hyperfosfatemi - binder kalcium

osteoblastiska metastaser

akut pankreatit

sepsis

hungry bone syndrome

Question 5

Hungry bone syndrome?

Answer 5

efter op av primär hypopara - skelettet remineraliseras, kan orsaka hypokalcemi

Question 6

övriga orsaker?

Answer 6

malabsorption

hypomagnesemi - ger PTH resistens

hypoalbuminemi - joniserat Ca är då normalt

läkemedel som bisfosfonater

Question 7

Hur kan man få i sig D-vitamin?

Answer 7

solen - omvandlas i huden vid exponering för UVB

via födan - ex lax, margarin

Question 8

symtom hypokalcemi?

Answer 8

beror på hur snabbt påkommen den är och graden

neuromuskulär irritabilitet - parestesier, tetani, muskelkramper
- trousseaus tecken med palmarflektion vid blodtrycksmaschett
- CHovsteks tecken ryckning i ansiktet vid perkussion av facialisnerven under zygomaticus

hyperreflexi

CNS:
irrritabilitet
kognitiv rubbning
minnesproblematik
depression

kramper, EP

kardinalt förlängd QT, hypotension, hjärtsvikt, arytmier

kroniskt ger det osteomalaci med frakturer

Question 9

Akut behandling?

Answer 9

under 0.8 –> iv kalciumglukonat bolus sedan infusion

justera hypomagnesemi

ex bolus = 10% 10 ml kalciumglukonat
infusion 100 ml spätt i 900 ml NaCl

magnesium ex emgesam po eller magnesium addex 20-40mmol/d

Question 10

underhållsbehandling?

Answer 10

kalciumtabletter
ev aktivt vit D
vitamin D + kalk
PTH-tabletter

Question 11

Lättare form/ej akut

Answer 11

Vid symtom ges brustablett kalciumglukonat
+
kalciumkarbonat
(Calcium-Sandoz) 500 eller 1000 mg var 6:e timma.

Ger oftast snabb lindring. Alternativt tuggtablett
kalciumkarbonat500–1000 mg.

Question 12

Vid hypokalcemi på grund av idiopatisk eller postoperativ hypoparatyreoidism?

Answer 12

Ge vit-D analog, kontrollera kalcium 1-2 ggr/v initialt

Question 13

behandling Vit-D-brist?

Answer 13

Behandlas peroralt med kolekalciferol 800 IE per tablett, dosen beror av grad av D-vitaminbrist, hypokalcemi, PTH, ALP

Kosten bör optimeras avseende kalcium/vitamin D och även avseende ökad solljusexponering. Vid adekvat dietärt intag av kalcium kan enbart kolekalciferol räcka. Annars kan vitamin D behandlingen kombineras med tablett kalciumkarbonat 0,5-1 gram dagligen eller ett kombinationspreparat.

Doser upp till 4000 IE kolekalciferol dagligen anses vara säkra utan risk för överdosering under den initiala behandlingstiden, men bör endast fortsättas om en klar indikation föreligger.