Aortaruptur

Question 1

Aortaaneurysm?

Answer 1

AAA = abdominellt aortaaneurysm = lokaliserad vidgning med 1,5 ggr normal diameter eller en utbuktning på mer än 3 cm

Question 2

Epidemiologi AAA?

Answer 2

frekvens ökar med ålder, vanligare hos män. större risk för ruptur hos kvinnor

Question 3

Riskfaktorer?

Answer 3

definitiv orsak är okänd men rökning, höga kolesterolvärden och bukfetma, KOL, manligt kön och ålder är kända riskfaktorer

riskfaktorer för ruptur:
- ej deltagit i screening
- aneurysmets storlek
- kvinnligt kön
- aktiv rökning
- hypertoni
- och KOL

Question 4

Symtom vid icke-rupturerat AAA?

Answer 4

obehagskänsla, smärta
upplevelse av pulsationer i magen
symtom från tryck på omgivande organ - uretärer, duodenum
mikroembolism
trombotisk ocklusion

OBS de flesta är dock helt asymtomatiska innan ruptur

Question 5

symtom vid rupturerat AAA?

Answer 5

klassisk triad:
1. kraftig buksmärta med utstrålning mot ryggen med akut insjuknande

2. blodtrycksfall, takykardi eller anamnes på svimning
3. pulserande resistens i buken - ofta svårpalpabel pga bukfetma eller lågt BT

andra symtom:
- illamående och kräkningar
- mycket ovanligt: hematemes

Question 6

Fynd i status?

Answer 6

pulserande breddökad resistens i buken
- ovan navelplan, i epigastriet, ofta lite till vänster -> OBS avsaknad utesluter inte AAA

• ev tecken på peritonitretning vid rupturerat AAA
• ev ischemitecken vid mikroembolisering till extremitet eller tarm

Question 7

Labprover?

Answer 7

inga specifika som kan bekräfta eller utesluta –> ta grundstatus + BAS-test + prover för diffdiagnoser

blodstatus, elstatus, leverstatus, troponiner, CRP, BAS-test, blödningsstatus

Question 8

Initialt omhändertagande rAAA?

Answer 8

ABCDE -> ffa C-problem

• syrgas på mask
• 2 grova infarter - gröna
• vätska om manifest cirkulatorisk chock (annars tillåter man hypotension med mål talbar patient och SBT 80-100.
• smärtstillande med opioider upprepat i små doser - bästa sättet att sänka BT
• URAKUT CT
• urakut kirurgi –> EVAR eller öppen kirurgi

Question 9

Handläggning icke rupturerat AAA?

Answer 9

diagnos CT angio

indikationer för invasiv åtgärd:
- diameter över 5,5 män och 5 kvinnor
- symtom på sitt AAA
- inhemska symtom
- expansion över 0,5 cm på 6 mån

Question 10

Val av kirurgi?

Answer 10

under 70-75 år gamla och hjärt/lungfriska har fördel av öppen kirurgi pga slipper risk för postoperativ ruptur

övriga EVAR om tekniskt möjligt pga lägre perioperativ mortalitet

Question 11

Sceening?

Answer 11

män över 65 år –> om över 5,5 cm kirurgi

görs via ultraljud

Question 12

uppföljning öppen kirurgi?

Answer 12

kontroll 30 dagar och 1 år

Question 13

uppföljning efter EVAR?

Answer 13

fortlöpande CT eller UL