Akut hjärtsvikt Flashcards
Vanliga orsaker bakom akut hjärtsvikt?
- Försämring av känd kronisk hjärtsvikt
- Akut ischemi eller MI
- dålig compliance till lm
- akut infektion
- arytmier
- drog- alkoholberoende
- anemi
- njursvikt
- försämring i KOL
- NSAID, eller kardiotoxiska lm
- stroke
- tyreotoxikos/hypotyreos
Symtom akut hjärtsvikt?
- Dyspne, som blir värre vid ansträngning och i liggande.
- Palpitationer/obehag i bröstet
- Viktuppgång, svullnad i ben och buk
- Nedsatt kondition och AT
bröstsmärta, ffa vid pågående hjärtischemi
Kliniska fynd?
som vid kronisk hjärtsvikt.
vid lungödem kan blodtryck vara mycket högt, vid svår myokardskada kan det vara mycket lågt. pulsen ofta snabb, svag och tunn
Nämn fyra manifestationer av akut hjärtsvikt (fyra vanliga typer)
- Akut dekompenserad form - vanligaste. oftast mer gradvis insättande och med vätskerestriktion, våt och varm/kall patient
- Akut lungödem. Svår andnöd och sänkt saturation. Kan förekomma vid både lågt och höt tryck. Våt och varm patient.
- Isolerad högerkammarsvikt. Låg CO, leverstas, halsvensstas. Ex pga högersidig hjärtinfarkt, lungemboli, PAH, tricuspidalisinsuff. Men rena lungor. Våt och kall patient
- Kardiogen chock. Uttalat nedsatt hjärtfunktion. Lågt tryck, låg CO, avtagande urinproduktion, dålig perifer cirkulation, ibland medvetandesänkt. Våt och kall patient.
Klassificering utifrån våt, varm kall och torr?
- Varm = perifera cirkulationen är adekvat
- Kall = perifer vasokonstriktion och hypoperfusion
- Våt = vätskeretention och stas (lungödem ex)
- Torr = avsaknad av vätskeretention
Första åtgärder vid akut hjärtsvikt?
Ska sättas in snabbt.
- ABCDE.
- syrgas på mask om sat under 90%
- Iv infart. KAD för övervakning av urinproduktion
- koppla telemetri för arytmiövervakning.
- iv diuretika vid tecken till övervätskning
dyspné, lungödem = hjärtläge, ev CPAP, diuretika
chock = iv vätska, plant läge, ev inotropa lm
Högt blodtryck = överväg sublingualt nitroglycerin som tidig åtgärd
OBS om chock eller sviktande andning - tidigt till IVA/HIA
Natriuretiska peptider?
Dessa peptider insöndras från celler i hjärtats förmak och kammare som reaktion på stigande fyllnadstryck och uttänjning.
Som beslutsvärden för akut hjärtsvikt har värden
> 450 ng/L (ålder < 55 år)
> 900 ng/L (55-75 år)
> 1800 ng/L (> 75 år) angetts.
Vid tidigare obehandlad hjärtsvikt ligger värdena oftast över 1000 ng/L.
OBS annan källa angav värde över 300..
Etiologi?
Europeiska Kardiologföreningen har föreslagit att man ska bedöma bakomliggande orsaker med hjälp av akronymen CHAMPIT:
C - Acute Coronary Syndrome
H - Hypertension emergency
A - Arrhythmia
M - Mechanical cause
P - Pulmonary embolism
I - Infections
T - Tamponade
Mechanical cause?
Myokardruptur (hjärtinfarkt komplicerad med ruptur i fri vägg, ventrikelseptum, papillarmuskel orsakande akut mitralinsufficiens)
Thoraxtrauma
Invasivt hjärtingrepp
Endokardit som orsakar akut försämrad klaffunktion
Aortadissektion
Stor central trombos
Generell behandling vid tecken till vätskeretention/övervätskning?
- Furix iv 10-20mg. OM pat redan står på furix så ges 1-2 ggr dygnsdosen. Doserna kan upprepas vb.
Natriumhalt i urin kan undersökas för att bedöma effekten - bra respons = Na i urin efter 2 h ska vara över 50-70 mmol/L och urinproduktion efter 6 h på 100-150ml/h
- Högt blodtryck = försök sänka blodtrycket. Förutom diuretika ges vasodilaterare som nitroglycerin
- sublingual tablett/spray om systoliskt tryck är över 100.
- iv dropp 0,2-0,5 ug/kg/min med ökning var 5e min tills terapeutiskt svar eller sänkning av BT med 10-15%
eller nitroprussid - iv infusion vid hypertensiv kris med 0,3-5 ug/kg/min
- Lungödem - CPAP kan ha god effekt. Vanligt mottryck är 5-10cm vatten. OBS pat med hypotension och risk för emfysem och pneumothorax
Akut takyarytmi?
Överväg akut elkonvertering.
Digitalis om FF med snabb frekvens
Pacemaker vid svår bradykardi
Generellt vid hypotension och dålig urinproduktion?
I första hand diuretika, hjälper inte det ge även:
om tryck under 90 eller MAP under 60 kan inotrop beh behövas.
dobutamin (syntetisk katekolamin) 2-20 ug/kg/min
milrinon (fosfodieesterashämmare) inotrop och vasodilaterande
Noradrenalin - ffa vasokonstringerande. Ges ex vid sepsis - 0,2-0,1ug/kg/min
Dopamin - isotropa vasokonstringerande effekter
levosimendan - korttidsterapi vid akut hjärtsvikt
OBS man bör då ha koll på invasiv artärtrycksmätning och centralt ventryck
I värsta fall kan det bli aktuellt med dialys eller hjärtpump. Och ev palliativ vård.
Aortaballongpump?
Aortaballongpump höjer diastoliskt tryck i aortaroten och ger bättre koronar genomblödning, samt afterload-avlastning under systole. Används framför allt vid akut ischemi i samband med PCI eller inför hjärtkirurgi. Effekten av denna åtgärd har på senare tid ifrågasatts, efter negativa studieresultat.
översikt behandling dekompenserad hjärtsvikt?
Översikt behandling våt och varm?
Översikt behandling våt och kall?
