Hyponatremi Flashcards
Definition?
under 135
Klassifikation?
akut vs kronisk
gräns vid 48h
bestämmer hur snabbt man ska korrigera
samt utifrån vätskestatus - hyper-, hypo, eller euvolem
Hypervolem?
pga mer vätska i förhållande till natrium = utspädning
ex hjärtsvikt, leversvikt och njursvikt, nefrotiskt syndrom
pittingödem, ascites, lungödem
behandlas med vätskedrivande, håll koll på natrium (furix)
Hypovolem?
uttorkning där man förlorat både vätska och elektrolyter
ex kräkning, diarre, höga stomiflöden
behandlas med 0,9% NaCl intravenöst
Euvolem?
normal vätskestatys men lågt natrium
ex: SIADH (ökad ADH), binjurebarkssvikt, minirinöverdos, uttalad hypotyreos, alkohol
Behandlas med vätskekarens ca 700-1000ml/dygn eller mha lm som:
- Vasopressinrec-antagonister (tolavptan) (obs ej samtidig vätskekarens)
Annat att tänka på?
Uteslut alltid binjurebarkssvikt och grav hypotyreos och utred orsak till hyponatremin
Misstänk alltid läkemedel vid normovolem hyponatremi (SIADH)
Långsam korrigering?
Korrigering av S/P-Na bör ske långsamt (8 mmol/dygn) om inte allvarlig klinisk bild föreligger
Akut symtomgivande?
under 115 –> behandlas på IVA –> snabb korrigering med hyperton natriumklorid 3% ev i kombination med iv furix –> 2mmol/h
ev bolus för att häva kramper
Pseudohyponatremi?
Pseudohyponatremi: Här förekommer andra osmotiskt aktiva substanser som ersätter intravaskulärt natrium;
hög M-komponent, hypertriglyceridemi eller hyperglykemi.
vanligaste orsakerna bakom kronisk hyponatremi?
Tiaziddiuretika
SIADH
Alkoholism
symtom?
akut - förvirring/medvetandesänkning
kramper
koma
kronisk:
- successivt tröttare
- ostadig/fallrisk
- illamående kräkningar
- ev dysfasi, kramper, koma
SIADH?
för mycket ADH = mer aquaporiner i samlingsrören = tar upp mer vatten från uninen
orsak: läkemedel ex SSRI, småcellig lungcancer, sjukdomar CNS
låg plasma-osm och hög urinosm + högt u-NA
Kalium och magnesium?
Hypokalemi samt hypomagnesemi kan bidra till hyponatremin och göra den mer svårkorrigerad.
Binjurebarkssvikt?
vid misstanke ges snabbt solucortef im eller iv 100mg
sedan infusion 200mg på ett dygn
samt vätska = öka tryck - RA/NaCl 1-2L under 2-4 h
OBS Håll koll på elektrolyter, korrigera ej för snabbt.
Central pontin myelinolys?
vid för snabb korrigering kan det av oklar anledning ske demyelinisering i centrala pons –> dysartri, dysfagi, tetrapares -> locked in syndrom, död
cellerna dör pga osmotisk stress –> “torkas ut” när natriumnivåerna i blodet korrigeras för snabbt
