Förmaksflimmer

Question 1

primärt vs sekundärt FF?

Answer 1

sekundärt = orsakat av ex tyreotoxikos eller läkemedelsintox

Question 2

paroxysmalt, persisterande vs permanent FF?

Answer 2

paroxysmalt - duration under 7 dagar och slutar av sig självt

persisterande - duration över 7 dagar, kräver aktiv terapi. 1/3 övergår till permanent FF

permanent - duration över 1 mån, i regel kroniskt

Question 3

fladder?

Answer 3

mindre vanligt, förekommer akut och paroxysmalt, kroniskt är relativt ovanligt

Question 4

lone atrial fibrillation?

Answer 4

I 10-30 % av FF-fallen förekommer arytmin hos patienter med fullständigt normal hjärtfunktion och som saknar riskfaktorer

Question 5

symtom?

Answer 5

Palpitationer
Trötthet
Dyspné
Angina pectoris
Hjärtsvikt
Ökad diures (pga ökade fyllnadstryck i förmak = ökade nivåer av ANP)

Många patienter saknar dock symtom och där FF diagnostiseras en passant

Question 6

arytmia perpetua?

Answer 6

hjärtfrekvens med total avsaknad av systematik i rytmen (arytmia perpetua).

Question 7

behandling vid svår hemodynamisk påverkan?

Answer 7

elkonvertera akut

Question 8

behandling hemodynamiskt stabil patient?

Answer 8

1. Krävs sinusrytm? ex pga hemodynamisk situation eller mitralisstenos?
2. Debut? inom 48 h?

Question 9

Vilka principer för behandling finns?

Answer 9

1. frekvenskontroll - med ex betablockad eller digoxin, mål 80-100 i vila och 120-150 i arbete
2. konvertering till sinusrytm
   - farmakologiskt mha antiarytmika ex cordarone, flekainid
   - elkonvertering (särskilt med bifasisk chock) är i allmänhet den effektivaste och snabbaste metoden; över 90 % av patienterna slår om till sinusrytm.

Question 10

indikation/kontraindikation elkonvertering?

Answer 10

Hos yngre patienter, de med allvarligare symtom eller när patienten av hemodynamiska skäl behöver sinusrytm, såsom vid svår hjärtsvikt, mitralstenos e t c, är elkonvertering indicerat.

Kontraindikation kan vara en äldre patient med samsjuklighet, där frekvensreglering istället är att eftersträva. Detta är en klar förändring i rekommendationer jämfört med tidigare.

Question 11

antikoagulantia?

Answer 11

NOAK eller waran –> utvärdera risk med chadsvasc och hasbled

Question 12

förutsättningar för elkonvertering?

Answer 12

fastande sedan 6 h
flimret varat max 48 h eller TEE visar inga tromber i fömaksöron eller minst 3 veckor med terapeutisk waran/NOAK behandling

Question 13

lungvensisolering?

Answer 13

flimmerablation