Aortadissektion

Question 1

Vad menas med en dissektion?

Answer 1

skada i aortas innersta vägglager –> intiman

ger ett dubbellumen i aorta med flöde i äkta och falska lumen

Question 1

Hur delas dissektionerna in?

Answer 1

proximalt om avgången av vänster subclavia = typ A

distalt om avgången av vänster subclavia = typ B
–> okomplicerade vs komplicerade

utifrån symtomdebut:
- hyperaktuella <24 h symtomdebut
- akuta < 14 dagar symtomdebut
- subakuta 15-90 d
- kroniska >90 d

Question 2

Komplicerade vs okomplicerade typ B?

Answer 2

komplicerade definieras av perfusionsstörning i organ eller dissektion som kompliceras av ruptur eller behandlingsefraktär smärta

Då dissektioner kan drabba samtliga grenar avgående från aorta kan symtomen vara mycket varierande.

Question 3

Orsaker?

Answer 3

vanligaste riskfaktorerna är:
- hypertoni
- rökning
- perifer kärlsjukdom

samt i högre grad hos patienter med marfans eller Ehler danlos och Zoeys-Dietz syndrom

Question 4

symtom på akuta dissektioner?

Answer 4

skarp smärta i bröstet - ofta utstrålning mellan skulderbladen

allmänpåverkan

tecken på fokal ischemi - extremiteter, buksmärta, symtom på slaganfall, paraplegi

Question 5

symtom på kroniska dissektioner?

Answer 5

oftast inga. vanligaste komplikationen är utv av aneurysm i thorakala aorta, men dessa är oftast asymtomatiska

malperfusion med ischemiska symtom

Question 7

Utredning?

Answer 7

1. EKG
2. troponiner (diffdiagnos hjärtinfarkt)
3. blodstatus, CRP, krea (blödning, infektion, njursvikt)
4. leverstatus + amylas (kolecystit, pankreatit)
5. skiktröntgen med iv kontakt - CT angio

vid typ A - EKO

Question 8

Initialt omhändertagande?

Answer 8

ABCDE
- 2 grova infarter
- EKG + telemetri
- blodprover
- syrgas
- adekvat smärtlindring - morfin 2 mg iv
- sätt artärnål
- akut CT angio

Question 9

Vilken kirurg kontaktas?

Answer 9

Typ A = thoraxkirurg
Typ B = kärlkirurg

Question 10

Behandling?

Answer 10

1. om Bt över 200 ge betablockad iv - trandate 50 mg - upprepa efter 5 min
2. flytta till IVA för att optimera blodtrycksmedicineringen
   - propranolol, metoprolol, labetalol
3. målblodtryck är 120 mmHg om pat tolererar detta
4. om immobiliserad ge trombosprofylax med lågmolekylärt heparin - enligt lokala rutiner
5. vid tecken till ruptur eller organmalperfusion ska kärlkirurg konsulteras urakut

Question 11

Fortsatt omhändertagande?

Answer 11

1. konstaterad akut typ A dissektion = bedömning av thoraxkirurg snarast för ställningstagande till kirurgi - byte av aorta ascendens med/utan aortaklaff. rekonstruktion av aorta ascendens och arcus
2. Typ B kan 90% behandlas konservativt i akutskedet
   komplicerade typ B behandlas ofta med stenograf i aorta för att stänga falska lumen. ev stent av njurartärer eller bypass av bäckenkärl

Question 12

uppföljning konservativt behandlade patienter?

Answer 12

via specialistklinik med bilddiagnostik för att kontrollera eventuell aneurysmutveckling. Hos konservativt behandlade patienter utvecklar upp till 30 % dissektionsrelaterade aneurysm efter 5 år.