Hyperkalcemi

Question 1

definition?

Answer 1

över 2,5 mmol

Question 1

Vart finns calcium i kroppen?

Answer 1

99% i skelettet som hydroxyapatit/kalciumfosfat

0,99% EC
0.01% IC

Question 2

Kalciumhomeostas?

Answer 2

sensorer på parathyroidea för calcium - låga nivåer = frisättning av PTH

PTH stimulerar osteoklasterna till benresorption och ökad frisättning av kalcium

samt njuren att öka bildning av calcitriol (aktivt VitD3) –> ökad upptaget av kalcium från tarmen

PTH gör även att mindre mängd fosfat återresorberas från njurarna

DVS mer kalcium och mindre fosfat i blodet av PTH

Question 3

orsaker bakom hyperkalcemi?

Answer 3

1. Ökad benresorption - hypertyreos, immobilisering, vitamim-Aintox, PTH, malignitet, sarkoidos/granulomatoser
2. Ökad intestinal kalciumabsorption - högt kalciumintag, mjölk-alkali-syndrom, granulomatoser, vit D-intox
3. Nedsatt renal kalciumutsöndring - BFHH, benign familjär hypokalciurisk hyperkalcemi

Question 4

mjölk-alkali-syndrom?

Answer 4

intag av för mycket kalcium via diet och/eller kosttillskott vid prevention av osteoporos

Question 5

Symtom?

Answer 5

oftast asymtomatiskt över en längre tid, beror på hur snabbt rubbningen utvecklas

Påverkar tre stora delar:
1. osmotisk diures - dehydrering
2. Ökad konc/utfällning i mjukdelsvävnader, ffa njuren och pankreas
3. Cellulära effekter på hjärta, tarm, neuromuskulärt, intracerebralt

neuropsykiatriskt ger det konfusion, depression, psykos, trötthet, koma/medvetslöshet
polyuri, törst
Njuren: njursvikt, njursten, nefrokalcinos
EKG: takykardi eller bradykardi, AV-block, kortare QT-tid, ökad känslighet för digitalis
neuromuskulärt: proximal myopati och muskelsvaghet, trötthet
GI: illamående, kräkningar, obstipation, anorexi, pankreatit

Question 6

Diagnos?

Answer 6

kalciumjon, PTH,

även ex: magnesium, krea, elstatus, fosfat, vitD, albumin

Question 7

Behandling?

Answer 7

lätt/asymtomatiskt - vätskeintag minst2L/dygn, följ njurfunktion, undvik aggraverande faktorer: sätt ut thiazider, undvik immobiliserig, undvik hög kalciumkost

allvarlig:
- rehydrera 3-6 L NaCl/dygn först sen 2-4L
- ev bisfosfonat (effekt efter 2-3 dagar)
- glukokortikoider vid ex vit d-intox eller sarkoidos
- kalcitonin effekt 3-6 h –> vid riktigt allvarlig
- dialys

Question 8

Andra saker att tänka på?

Answer 8

läkemedel - thiazider, litium, retinoider, kalk/vitd

hyperpara - PTH –> adenom?

malignitet - SR? tecken?

sarkoidos/lymfom - glukokortikoider