Sono Flashcards
1
Q
Definição
A
- estado comportamental transitório e estereotipado caracterizado por diminuição do alerta e redução do movimento em uma postura específica
+ com limiar de reversão sob estímulos internos e externos
+ com um rebote homeostático por privação
Em neurofisiologia: representa 2 dos 3 estados neurofisiológicos do encéfalo
2
Q
Função
A
- metabolismo
- poupar energia
- eficiência energética
- coordenação de uso dos recursos
- segregação temporal dos processos
3
Q
Sono REM (rapid eye movement)
A
- 20-25% do sono
- atividade elétrica semelhante à da vigília (alfa e beta) = freq mista e baixa amplitude + ondas em “dente de serra”
- atonia muscular (exceto olhos e diafragma)
- movimentos oculares sacádicos rápidos
- geralmente ao final da noite
- maior variabilidade de FC
4
Q
Sono não REM
A
- NI (5%): perda da diferenciação antero posterior, ondas agudas do vértex, POSTs (posterior occipital Sharp transients of sleep) + movimento ocular lento, sem atonia
- NII (45%): ritmo delta < 20%, fusos do sono (12-14Hz; duração < 2s) e complexos K (frontocentral; aparecem aos 5m de idade) + movimento ocular lento sem atonia
- NIII (20-25%): ritmo delta > 20% + movimento ocular lento sem atonia = sono reparador, consolidação da memória esporádica
5
Q
Arquitetura do Sono
A
- 4-6 ciclos por noite com cerca de 90 min; cada um seguido de um REM
- início NII e NIII
- predomina final da noite REM (latência 90-120 min, ciclos a cada 90-110 min cada vez maiores entre REM e NREM)
- pressão homeostática do sono - NIII predomina. Ex, restrição de sono
- ritmo circadiano: melatonina, temperatura corporal, cortison, volume urinário, TSH
- neonatos: possuem 50% de REM, vai diminuindo com o tempo
- ISRS diminui tempo de REM e aumenta latência
- depressão reduz latência REM, reduz tempo de N3, aumento da densidade e duração do REM, discontinuidade do sono
6
Q
Parassonias REM
A
- Paralisia do sono = persistência da atonia na vigília com duração 1-2 min - pode estar associada a alucinações hipnagógicas (perto do adormecer) ou hipnopompicas (perto do despertar)
- Pesadelos = 3-6 anos de idade, podem estar associados a narcolepsia, TEPT
- Transtorno comportamental do sono REM = atividade motora complexa por perda de atonia, geralmente em idosos
- 80% se relacionam com sinucleinopatias
- ressalva: pode ser parte de narcolepsia ou associado ao uso de ISRS
- Dx: PSG
- tratamento: BZD (ex clonazepam 2-3gts) ou melatonina (3-15mg 18-19h ou 2h antes de dormir) -> organiza o sono REM e diminui atonia
7
Q
Parassonias não-REM
A
Transtornos do despertar
- predominam em NIII, na primeira metade do sono
- difícil despertar com resposta inapropriada às intervenções
- amnésia dos episódios e sem recordações de elementos do sono, despertar confuso
- tipos: despertar confusional, terror noturno (infância precoce 5-7 anos com choro inconsolável, sintomas autonômicos, expressão de medo, geralmente autolimitado) e sonambulismo (infância tardia com movimentos complexos, fala lenta e ininteligível, HF pode ser positiva)
Outros
- transtornos alimentares do sono
- alucinações (geralmente visuais, podendo ser experiências complexas)
8
Q
Regulação do sono
A
- processo S (pressão homeostática do sono): início do sono - adenosina, prostaglandina D2, citocinas (IL-1 e TNF alfa)
- processo C (controle circadiano): clock genes - regulados pela luminosidade, atividade física e alimentação
9
Q
Anatomia - Promotores de Vigília
A
- núcleo supraquiasmático - participa principalmente do processo C
- prosencéfalo basal (Ach e GABA): inibe interneurônios corticais ativando sistema piramidal cortical, amigdala e hipocampo
- nn tegmentares pedunculo pontino e latero dorsal (Ach): ação sobre neurônios subcorticais através do tálamo - atenção, memória, plasticidade cortical
- n tubero mamilar (histamina e GABA)
- área tegmentar ventral (dopamina): ativada em situações de motivação como busca por comida ou parceiro
- nn da rafe dorsal e mediana (5HT): humor, recompensa, termogênese
- locus ceruleus (nora): ato do despertar
- n parabraquial (glutamato): grande projeção ao prosencéfalo basal, sensível a hipercarpia e outros estímulos como náusea, frio, dor
- hipotálamo lateral (hipocretina): ativação direta cortical em situações de necessidade de vigília apesar de pressão homeostática do sono = “SARA do SARA”
10
Q
Anatomia - Promotores de Sono Não REM
A
- interneurônios corticais (GABA): respondem à pressão homeostática, induzindo alentecimento
- prosencéfalo basal (GABA): inibição cortical e dos promotores locais de vigília
- nn pré ópticos ventrolateral e medial (GABA): inibem os núcleos promotores de vigília
- pineal (melatonina): produção e liberação imediata pela via simpática
- zona parafacial (GABA): inibe n parabraquial
11
Q
Anatomia - Promotores de Sono REM
A
- nn monoaminérgicos: inibidores dos núcleos de Ach
- nn tegmentares pedunculopontino e laterodorsal (Ach): reguladores de REM
- n sublaterodorsal (Glut): principal efetor de REM, controle pelos nn colinérgicos
- substância cinzenta periaquedutal ventrolateral e n tegmentar pontino lateral (GABA): inibição direta do n sublaterodorsal
- formação reticular bulbar (Gly): promove atonia do REM e inibe estruturas inibidoras de REM
12
Q
Métodos diagnósticos
A
- diário do sono (hora de deitar, hora que dorme, hora que acorda e levanta, despertares durante a noite, cochilos diurnos)
- actigrafia: acelerômetro, sensor de luz, FC e temperatura corporal, bom para pacientes com dificuldade de preencher diário do sono
Padrões: avanço e atraso de fase de sono (tempo de sono normal, mas em horários precoces ou tardios), padrão irregular (quadros demenciais), trabalhador noturno, entre outros. - polissonografia
13
Q
Tipos de Polissonografia
A
- tipo 1: padrão-ouro, mínimo 7 canais (EEG, EOG, EMG, fluxo, esforço, SO2, ECG), único no laboratório de sono, bom para parassonias, avaliar IAH (eventos/hora de sono)
- tipo 2: semelhante ao tipo 1, mas é domiciliar, sem técnico acompanhando o exame - susceptível a interferências
- tipo 3 (poligrafia): 4 canais (fluxo, esforço, SO2, pulso), não se sabe o tempo de sono, somente o tempo de registro, subestimando o IAH - indicado apenas em alta probabilidade pré teste
- tipo 4: oximetria noturna (SO2 e FC) - pode ser usada para screening, não diagnóstico
14
Q
Definições em Polissonografia
A
- hipopneia = redução fluxo 20-50% e é obrigatório haver despertar ou dessaturação
Apneia = sem fluxo - mov periódicos de membros: elevação de amplitude com pelo menos 4 movimentos consecutivos
- TCSREM: > 50% de épocas com perda de atonia durante o sono REM
15
Q
Teste de Múltiplas Latências
A
- indicada em sonolência excessiva diurna que persiste após corrreção de fatores
- 4-5 oportunidades de dormir (em intervalos de 2h)
- calculada latência até a primeira época ou até um limite de 20 minutos
- média 10 min = normal
< 5 min patológico
para dx média deve ser menor que 8 - sono REM em pelo menos 2 oportunidades (ou em uma se apresentar < 15 min sono REM em PSG anterior) -> pode ser sugestivo de narcolepsia
- paciente não pode estar em uso de psicotrópicos, sedativos ou supressores sono REM por pelo menos 14 dias ou 5 meias vidas da medicação (ex. antidepressivos)
