Coordenação, Equilíbrio e Marcha

Question 1

Coordenação Axial

Answer 1

• provas de Babinski (sinergia tronco membro, dorsiflexão do tronco e retirada da cadeira)
• ortostase e marcha
• motricidade ocular extrínseca
• avaliação da fala

Question 2

Coordenação Apendicular

Answer 2

• index nariz (para sensibilizar: impor certa resistência) -> avaliar dismetria (hipermetria é mais comum), decomposição do movimento e tremor de intenção (se intensifica próximo ao alvo e é perpendicular ao eixo do movimento, pode ser em titubeação = no-no, yes-yes cefálico)
• index-nariz-index
• index-index (encontrar os próprios dedos na linha média)
• calcanhar-joelho e hálux-index, desenhar o oito
• avaliação da diadococinesia (tamborilar de dedos, enroscar da lâmpada)
• manobra do rechaço = ausência do rebote (Stewart-Holmes) ou com os braços extendidos
• prova de Barany
• espiral de Arquimedes = grande, sem padrão específico
• escrita macrogáfica

Question 3

Fala Cerebelar

Answer 3

• lenta
• escandida (arrastada, com separação das sílabas)
• articulação em estacato
• fala espasmódica e explosiva
• intensidade do som irregular
• sem fonema específico

Question 4

Alterações da motricidade ocular

Answer 4

• sacadas dismétricas
• seguimento decomposto = microssacádico
• nistagmos (evocado pelo olhar, rebote, upbeat/downbeat, Bruns, periódico alternante)
• intrusões (square wave)

Question 5

Como diferenciar ataxia por lesão do cerebelo ou vias?

Answer 5

• sinais de projeção

Question 6

Equilíbrio Estático

Answer 6

• orstostase de olhos abertos e fechados
• tandem
• calcanhar e ponta dos pés (sensibilizar déficits de força)
• teste da retropulsão = pull test

Question 7

Padrões no equilíbrio estático

Answer 7

1. Cerebelar
   - base alargada, não assume tandem
   - não há piora significativa ao fechar os olhos
   - tendência a queda sem lado preferencial ou ipsilateral se lesão hemisférica
   - dança dos tendões
2. Vestibular
   - pode alargar um pouco a base
   - tendência a queda ipsilateral
   - pseudo-Romberg (com lado preferencial)
3. Sensitiva
   - Romberg = queda sem latência e sem lado preferencial
   - pododáctilos em garra

Question 8

Equilíbrio Dinâmico - Avaliação da Marcha

Answer 8

• fase de apoio e fase de balanço
• avaliar marcha habitual, com velocidade, tandem, olhos fechados/de costas e ponta do pé/calcanhar
  Como avaliar?
  1. Base - nl = 5 cm entre os maléolos
  2. Fase do Balanço (padrão cefiante, escarvante, talonante)
  3. Fase de Apoio (nl = começar com o calcanhar)
  4. Comprimento da passada
  5. Movimento do quadril
  6. Movimento do tronco
  7. Balanço passivo dos membros
  8. Virada
  9. Velocidade da marcha
  10. Movimentos anormais (tremor, distonias)

Question 9

Tipos de Marchas

Answer 9

• marcha ceifante e em tesoura
• marcha cerebelar (base alargada, não assume tandem, pode talonar um pouco, ataxia de tronco)
• marcha escarvante (levanta o joelho, para evitar contato dos pés ao solo, dupla batida)
• marcha talonante (olha para o chão)
• marcha magnética (HPN) = parece parkinsoniana com passos curtos, mas sem bradicinesia, fenômeno de imantação, base alargada e pode ter apraxia da marcha. DD com marcha em passos curtos na demência vascular e Parkinsonismo vascular
• marcha miopática ou anserina (NMI, junção) = acentuação da lordose lombar, arremesso da pelve
  se unilateral -> sinal de Trendelenburg = fraqueza do glúteo médio - quadril cai para lado normal
• marcha funcional = astasia-abasia, encurvamento do joelho, marcha do equilibrista
• quadropedalismo = Sd Uner-Tan

Question 10

Ataxias espásticas genéticas

Answer 10

• xantomatose cerebrotendínea - mut CYP27A1 - com xantomas tendíneos
• ataxia por deficiência por vit E - titubeação
• ver melhor