Estado Confusional Agudo

Question 1

Alterações da consciência

Answer 1

• nível de consciência: vigil, sonolento, torporoso, comatoso.
• conteúdo da consciência: atenção

Question 2

Delirium

Answer 2

• encefalopatia aguda secundária a eventos clínicos
• CAM-ICU:
  1. inicio agudo ou curso flutuante
  2. desatenção
  3. alteração do nível de consciência (RASS)

Question 3

Lesões SNC

Answer 3

• lesão focal SARA
• lesão focal extensa subcortical
• lesão difusa ou multifocal (predomina conteúdo, mas menos sinais focais) = causa mais comum delirium
• lesões focais estratégicas (tálamo, junção temporo-parieto-occipital direita, entre outras)

Question 4

Diferenciais Etiológicos

Answer 4

• metabólicos (glicemia, eletrólitos, disfunção renal, hepática, adrenal, tireoidiana, deficiência de B1 e outras complexo B, desidratação, desnutrição)
• intoxicações (bzd, opioides, tricíclicos, aminoglicosídeos, cipro, antihistamínicos, relaxantes mm, corticoides, beta bloq, anticolinérgicos), abstinência (álcoolica), outras (metanol, CO)
• infecções (meningites, encefalites, sepse)
• vasculares (AVC, encefalopatia hipertensiva/PRES, hipotensão/choque)
• elétricas (epilepsia com estado de mal não convulsivo, pós ictal)
• inflamatórias/autoimunes (encefalites autoimunes, vasculites)
• trauma e lesões estruturais (subdural crônico, hidrocefalia com HIC)
• degenerativos (demências rapidamente progressivas -> prions)
• ambientais (imobilidade, uso de sondas, privação sensorial, procedimentos cirúrgicos)

Question 5

Investigação

Answer 5

• dextro
• eletrólitos (Na, Mg Ca), gasometria, função renal
• hemograma
• urina 1, Rx tórax, culturas
• função hepática
  Depois lab extendido: função tireoidiana, adrenal, marcadores cardíacos, sorologias, dosagem sérica de medicamentos
  Se investigação inicial normal, considerar em paralelo TC crânio, LCR e EEG (bom para DD psiquiátricos também) a depender do caso.

Question 6

Conduta

Answer 6

• sempre dextro, tiamina na suspeita de risco

- tratar a causa base

Question 7

Medidas gerais para ajudar a recuperação

Answer 7

• ambiente calmo
• familiares no ambiente
• relógio, janelas
• óculos, aparelho de audição
• preservar mobilidade se possível
• rever medicações

Question 8

Tratamento medicamentoso

Answer 8

Para agitação psicomotora

• evitar BZD
• escolha: antipsicóticos (quetiapina, haldol, risperidona VO preferencialmente, mas em agitação grave pode ser haldol IM)
• se contenção mecânica, fazer contenção química
• para pacientes com quadro demencial, pode-se associar anticolinesterásicos

Question 9

Encefalopatia de Wernicke

Answer 9

• prevalência 0,4-2,8%
• tríade clássica em até 1/3 dos casos
• etilismo como desencadeante em 50% dos casos
• deficiência de tiamina = disfunção ciclo de Krebs (produção de ATP) e via pentose fosfato (síntese de ác nucleico) - edema citotóxico e vasogênico
• QC: alteração da consciência (desorientação, RNC, confusão, apatia, tontura, desatenção e distúrbios de memória) + oftalmoparesia (nistagmo, paresia de nervo ou olhar conjugado, diplopia, paresia de abducente bilateral, redução AV) + ataxia (disfunção vermis cerebelar e vias vestibulares). Outros: hipo ou hipertermia, surdez, crise convulsiva
• RM com hiperssinal simétrico em tálamo, hipotálamo, corpos mamilares e substância cinzenta periaquedutal