Nervos Bulbares Flashcards
Nervo Glossofaríngeo - Funções
- CEVG: n salivatório inferior - parótida
- CEVE: n ambiguo - m estilo-faríngeo
- CASG: n espinal do V - sensibilidade 1/3 posterior da língua, palato mole, faringe e tonsila + parte da cavidade timpânica e mastoide
- CAVG: n trato solitário - inputs cardiovasculares (quimio e barorreceptores do glomus e seio carotídeo
- CAVE: n trato solitário - gustação 1/3 posterior da língua
Nervo Glossofaríngeo - Anatomia
Sulco lateral posterior (bulbo) -> forame jugular (junto com X, XI e v. jugular -> gânglio superior (jugular) e inferior (petroso) -> ramos
Nervo Glossofaríngeo - Ramos
- 1º ramo = n timpânico (Jacobsen): sensibilidade região auditiva auditivo e parótida (via plexo timpânico)
- ramo muscular: m estilofaríngeo
- ramo lingual: sensibilidade geral língua + gustação
- ramo tonsilar: sensibilidade geral tonsilas
- ramo faríngeo: sensibilidade geral tonsilas
- ramo seio/glomus carotídeo: sensibilidade visceral geral
Nervo Glossofaríngeo - Ramo Timpânico
- sai pelo forame jugular e entra novamente no crânio pelo canalículo timpânico -> forma o plexo timpânico -> se torna o n petroso menor -> sai pelo forame oval -> gânglio ótico -> n auriculo temporal (ramo de V3 do V) -> parótida
Nervo Vago - Funções
- CEVG: glândulas da faringe, laringe, vísceras torácicas e abdominais
- CESG: mm faringe e laringe (exceto tensor do veu palatino e estilofaríngeo)
- CASG: sensibilidade da laringe, parte da MT e meato acústico externo
- CAVG: inputs visceras torácicas,abdominais e receptores da aorta
- CAVE: gustação da epiglote
Nervo Vago - Anatomia
- sai pelo forame jugular -> gânglio jugular do vago e gânglio nodoso -> ramos
Nervo Vago - Ramos
- 1º ramo = meníngeo (sai antes do gânglio): sensibilidade da meninge posterior
- ramo auricular (Arnold - sai depois do jugular): sensibilidade auricular
- após nodoso -> ramo faríngeo: motor faringe e laringe
- ramo carotídeo: sensibilidade visceral geral
- ramo laringeo superior: m cricotireoideo
- ramo laringeo recorrente: todos os outros mm laríngeos (cordas vocais) - recorre à E no arco aórtico e à D na subclávia e passa próximo à tireoide
- ramos viscerais: esôfago, traqueia, cardiorrespiratório, TGI
Na enmg da pra ver: cricotireoideo e tireoaritenoideo na agulha
Como examinar - Motricidade
- inspeção estática e dinâmica: desvio do palato para o lado bom (que contrai)
- exame da fala: fala espontânea, prolongamento de vogais, fonemas específicos, velocidade da fala e competência do véu palatino
- deglutição: teste do copo d’água
- tosse
- golpe de glote: jogar o ar na glote fechada (imitação do som que o examinador reproduz)
- pesquisa de hipernasalidade: por o espelho no nariz e falar 3Cs e 3Ds ou copo de whisky e gelo
Como examinar - Sensibilidade
- IX: 1/3 posterior da língua e X: epiglote
Geralmente não testada
Como examinar - Reflexos
- reflexo nauseoso: aferência IX e eferência IX e X
- locais de estimulação: fauces, palato mole, úvula, base da língua, parede posterior da faringe
- resposta: elevação do palato, fechamento da glote e constrição da faringe posterior
- o importante é a assimetria
Neuralgia do Glossofaríngeo
- início subagudo (semanas a meses)
- dor paroxística, unilateral, em facada, rápida (2s - 2min), vários episódios por dia
- local: aurícula, meato acústico externo, garganta, base da língua, laringe, região abaixo da mandíbula
- desencadeantes: engolir, tossir, espirrar, falar, bocejar
- pode estar associado com quadros autonõmicos como bradicardia, síncope, assistolia
Nervo Acessório - Funções
- CEVE: m trapézio (eleva escápula, abduz ombro e retração do pescoço) e m esternocleidomastoideo (flexão e rotação do pescoço)
- raiz craniana que se une ao X
Nervo Acessório - Anatomia
Córtex -> coroa radiada -> cápsula interna -> bulbo (ambíguo) ou medula (C2-C6) -> origem à raiz craniana e raiz espinhal respectivamente -> raiz espinhal entra pelo forame magno, se junta à raiz craniana e forma feixe único -> sai pelo forame jugular -> ECM e trapézio
Apesar da contribuição ser bilateral, ECM tem predileção ipsilateral e trapézio contralateral
Na enmg: se tiver atividade de repouso é doença do neurônio motor
Como examinar - Motricidade
- inspeção: hipertrofia trapezio (distonias), sinal do estiramento de Wartenberg (lesão de trapézio -> ombro cai -> braço ipsilateral à lesão fica mais caído)
- oposição: rotação e flexão cefálica, flexão e abdução dos ombros
Lesão nuclear vs infranuclear
- Nuclear
- doença do neurônio motor
- tumores intrabulbares
- lesões desmielinizantes/inflamatórias - Infranuclear
- tumor/trauma/doença meníngea
- iatrogênica - trígono lateral do pescoço
Causas dropped head
Fraqueza do trapezio
- crise atônica
- miastenia gravis
- distrofia facio-escapulo-umeral
- ELA e variantes
- miopatias inflamatórias
Nervo Hipoglosso - Funções
- CESG: mm intrínsecos e extrínsecos da língua (exceto palatoglosso)
Nervo Hipoglosso - Anatomia
- sai pelo sulco lateral anterior -> canal do hipoglosso -> ramos
- m genioglosso é exclusivamente contralateral
Nervo Hipoglosso - Ramos
- ramo meníngeo
- ramo descendente -> forma uma alça cervical junto com C2 e C3 para formar o plexo cervical
- m tireo-hioideo
- muscular
Motricidade da língua
Extrínsecos:
- m palatoglosso - eleva e retrai
- m estiloglosso - eleva e retrai
- m hioglosso - deprime e retrai
- m genioglosso - protrai
Intrínsecos:
- m longitudinal superior e inferior - encurtar + extremidade para cima/baixa
- m tranverso - estreita e alonga
- m vertical - achata e alarga
Nervo Hipoglosso - Como examinar?
- inspeção estática e dinâmica: trosfismo e desvios, movimentos involuntários, aspecto (lígua tridente = anti-musk, lingua fissurada Melkerson Rosenthal)
- manobras de oposição
- percussão (sinal do anel de porta-guardanapo)
Desvios da Língua
- supranuclear: desvia para lado lesado (contralateral à lesão cortical) na protração e sem desvio na retração
- infranuclear: desvia para lado lesado na protração, retração para lado bom
Movimentos involuntários
- fasciculações
- tremor
- coreia (impersistência motora)
- discinesia orobucolingual (neurolépticos, levodopa)
Lesões XII
- nuclear/fascicular: Dejerine, doença do neurônio motor, massas intrabulbares, desmilielinizantes
- infranuclear: meningite infecciosa ou neoplásica, trauma, iatrogênicas
Lesões supranucleares
- unilateral: nada, exceto lesão do genioglosso
- bilateral: paralisia pseudobulbar
Paralisia Pseudobulbar
- lesão da via corticobulbar bilateral
- alteração da fala e dificuldade de deglutição
- outros sinais: fraqueza e espasticidade dos mm da mastigação, diparesia facial, fraqueza da língua, reflexos axiais da face exacerbados, afeto pseudobulbar
Etiologias
- lesão nuclear/fascicular: doença do neurônio motor (paralisia bulbar progressiva = variante ELA, Doença de Kennedy e amiotrofia espinhal), siringomielia e siringobulbia e lesões de tronco (tumor, abcesso, infecção, inflamatória)
- infranuclear:
Vernet = IX, X, XI -> forame jugular (tumor bulbo jugular, fx base crânio)
Collet-Sicard = IX, X, XI, XII -> espaço condilar (lesões da jugular, carótida e fx base de crânio)
Villaret = IX, X, XI, XII + Horner -> espaço retroparotídeo (lesões de jugular, carótida e metástase)
