Nervos Bulbares

Question 1

Nervo Glossofaríngeo - Funções

Answer 1

• CEVG: n salivatório inferior - parótida
• CEVE: n ambiguo - m estilo-faríngeo
• CASG: n espinal do V - sensibilidade 1/3 posterior da língua, palato mole, faringe e tonsila + parte da cavidade timpânica e mastoide
• CAVG: n trato solitário - inputs cardiovasculares (quimio e barorreceptores do glomus e seio carotídeo
• CAVE: n trato solitário - gustação 1/3 posterior da língua

Question 2

Nervo Glossofaríngeo - Anatomia

Answer 2

Sulco lateral posterior (bulbo) -> forame jugular (junto com X, XI e v. jugular -> gânglio superior (jugular) e inferior (petroso) -> ramos

Question 3

Nervo Glossofaríngeo - Ramos

Answer 3

• 1º ramo = n timpânico (Jacobsen): sensibilidade região auditiva auditivo e parótida (via plexo timpânico)
• ramo muscular: m estilofaríngeo
• ramo lingual: sensibilidade geral língua + gustação
• ramo tonsilar: sensibilidade geral tonsilas
• ramo faríngeo: sensibilidade geral tonsilas
• ramo seio/glomus carotídeo: sensibilidade visceral geral

Question 4

Nervo Glossofaríngeo - Ramo Timpânico

Answer 4

• sai pelo forame jugular e entra novamente no crânio pelo canalículo timpânico -> forma o plexo timpânico -> se torna o n petroso menor -> sai pelo forame oval -> gânglio ótico -> n auriculo temporal (ramo de V3 do V) -> parótida

Question 5

Nervo Vago - Funções

Answer 5

• CEVG: glândulas da faringe, laringe, vísceras torácicas e abdominais
• CESG: mm faringe e laringe (exceto tensor do veu palatino e estilofaríngeo)
• CASG: sensibilidade da laringe, parte da MT e meato acústico externo
• CAVG: inputs visceras torácicas,abdominais e receptores da aorta
• CAVE: gustação da epiglote

Question 6

Nervo Vago - Anatomia

Answer 6

• sai pelo forame jugular -> gânglio jugular do vago e gânglio nodoso -> ramos

Question 7

Nervo Vago - Ramos

Answer 7

• 1º ramo = meníngeo (sai antes do gânglio): sensibilidade da meninge posterior
• ramo auricular (Arnold - sai depois do jugular): sensibilidade auricular
• após nodoso -> ramo faríngeo: motor faringe e laringe
• ramo carotídeo: sensibilidade visceral geral
• ramo laringeo superior: m cricotireoideo
• ramo laringeo recorrente: todos os outros mm laríngeos (cordas vocais) - recorre à E no arco aórtico e à D na subclávia e passa próximo à tireoide
• ramos viscerais: esôfago, traqueia, cardiorrespiratório, TGI

Na enmg da pra ver: cricotireoideo e tireoaritenoideo na agulha

Question 8

Como examinar - Motricidade

Answer 8

• inspeção estática e dinâmica: desvio do palato para o lado bom (que contrai)
• exame da fala: fala espontânea, prolongamento de vogais, fonemas específicos, velocidade da fala e competência do véu palatino
• deglutição: teste do copo d’água
• tosse
• golpe de glote: jogar o ar na glote fechada (imitação do som que o examinador reproduz)
• pesquisa de hipernasalidade: por o espelho no nariz e falar 3Cs e 3Ds ou copo de whisky e gelo

Question 9

Como examinar - Sensibilidade

Answer 9

• IX: 1/3 posterior da língua e X: epiglote

Geralmente não testada

Question 10

Como examinar - Reflexos

Answer 10

• reflexo nauseoso: aferência IX e eferência IX e X
• locais de estimulação: fauces, palato mole, úvula, base da língua, parede posterior da faringe
• resposta: elevação do palato, fechamento da glote e constrição da faringe posterior
• o importante é a assimetria

Question 11

Neuralgia do Glossofaríngeo

Answer 11

• início subagudo (semanas a meses)
• dor paroxística, unilateral, em facada, rápida (2s - 2min), vários episódios por dia
• local: aurícula, meato acústico externo, garganta, base da língua, laringe, região abaixo da mandíbula
• desencadeantes: engolir, tossir, espirrar, falar, bocejar
• pode estar associado com quadros autonõmicos como bradicardia, síncope, assistolia

Question 12

Nervo Acessório - Funções

Answer 12

• CEVE: m trapézio (eleva escápula, abduz ombro e retração do pescoço) e m esternocleidomastoideo (flexão e rotação do pescoço)
• raiz craniana que se une ao X

Question 13

Nervo Acessório - Anatomia

Answer 13

Córtex -> coroa radiada -> cápsula interna -> bulbo (ambíguo) ou medula (C2-C6) -> origem à raiz craniana e raiz espinhal respectivamente -> raiz espinhal entra pelo forame magno, se junta à raiz craniana e forma feixe único -> sai pelo forame jugular -> ECM e trapézio
Apesar da contribuição ser bilateral, ECM tem predileção ipsilateral e trapézio contralateral

Na enmg: se tiver atividade de repouso é doença do neurônio motor

Question 14

Como examinar - Motricidade

Answer 14

• inspeção: hipertrofia trapezio (distonias), sinal do estiramento de Wartenberg (lesão de trapézio -> ombro cai -> braço ipsilateral à lesão fica mais caído)
• oposição: rotação e flexão cefálica, flexão e abdução dos ombros

Question 15

Lesão nuclear vs infranuclear

Answer 15

1. Nuclear
   - doença do neurônio motor
   - tumores intrabulbares
   - lesões desmielinizantes/inflamatórias
2. Infranuclear
   - tumor/trauma/doença meníngea
   - iatrogênica - trígono lateral do pescoço

Question 16

Causas dropped head

Answer 16

Fraqueza do trapezio

• crise atônica
• miastenia gravis
• distrofia facio-escapulo-umeral
• ELA e variantes
• miopatias inflamatórias

Question 17

Nervo Hipoglosso - Funções

Answer 17

• CESG: mm intrínsecos e extrínsecos da língua (exceto palatoglosso)

Question 18

Nervo Hipoglosso - Anatomia

Answer 18

• sai pelo sulco lateral anterior -> canal do hipoglosso -> ramos
• m genioglosso é exclusivamente contralateral

Question 19

Nervo Hipoglosso - Ramos

Answer 19

• ramo meníngeo
• ramo descendente -> forma uma alça cervical junto com C2 e C3 para formar o plexo cervical
• m tireo-hioideo
• muscular

Question 20

Motricidade da língua

Answer 20

Extrínsecos:
- m palatoglosso - eleva e retrai
- m estiloglosso - eleva e retrai
- m hioglosso - deprime e retrai
- m genioglosso -  protrai
Intrínsecos:
- m longitudinal superior e inferior - encurtar + extremidade para cima/baixa
- m tranverso - estreita e alonga
- m vertical - achata e alarga

Question 21

Nervo Hipoglosso - Como examinar?

Answer 21

• inspeção estática e dinâmica: trosfismo e desvios, movimentos involuntários, aspecto (lígua tridente = anti-musk, lingua fissurada Melkerson Rosenthal)
• manobras de oposição
• percussão (sinal do anel de porta-guardanapo)

Question 22

Desvios da Língua

Answer 22

• supranuclear: desvia para lado lesado (contralateral à lesão cortical) na protração e sem desvio na retração
• infranuclear: desvia para lado lesado na protração, retração para lado bom

Question 23

Movimentos involuntários

Answer 23

• fasciculações
• tremor
• coreia (impersistência motora)
• discinesia orobucolingual (neurolépticos, levodopa)

Question 24

Lesões XII

Answer 24

• nuclear/fascicular: Dejerine, doença do neurônio motor, massas intrabulbares, desmilielinizantes
• infranuclear: meningite infecciosa ou neoplásica, trauma, iatrogênicas

Question 25

Lesões supranucleares

Answer 25

• unilateral: nada, exceto lesão do genioglosso

- bilateral: paralisia pseudobulbar

Question 26

Paralisia Pseudobulbar

Answer 26

• lesão da via corticobulbar bilateral
• alteração da fala e dificuldade de deglutição
• outros sinais: fraqueza e espasticidade dos mm da mastigação, diparesia facial, fraqueza da língua, reflexos axiais da face exacerbados, afeto pseudobulbar

Question 27

Etiologias

Answer 27

• lesão nuclear/fascicular: doença do neurônio motor (paralisia bulbar progressiva = variante ELA, Doença de Kennedy e amiotrofia espinhal), siringomielia e siringobulbia e lesões de tronco (tumor, abcesso, infecção, inflamatória)
• infranuclear:
  Vernet = IX, X, XI -> forame jugular (tumor bulbo jugular, fx base crânio)
  Collet-Sicard = IX, X, XI, XII -> espaço condilar (lesões da jugular, carótida e fx base de crânio)
  Villaret = IX, X, XI, XII + Horner -> espaço retroparotídeo (lesões de jugular, carótida e metástase)