Coma Flashcards
1
Q
Definição
A
Estado de não responsividade em que o paciente permanece de olhos fechados e não pode ser despertado para responder adequadamente, mesmo após estímulos vigorosos.
Diferentemente sono: estado comportamental ativo, fisiológico, recorrente e reversível no qual há diminuição das respostas aos estímulos ambientais.
2
Q
Anatomia
A
- sistema ativador reticular ascendente (SARA)
se originam na ponte/mesencéfalo -> tálamo -> projeções difusas no córtex - projeções colinérgicas -> n basal de Meynert (prosencéfalo basal)
- sistema noradrenérgico de projeção difusa -> locus ceruleus
- sistema serotoninérgico -> n dorsal da rafe
- sistema histaminérgico -> n tuberomamilar
- sistema dopaminérgico -> área tegmentar ventral
- sistema de projeção monoaminérgica -> modulação SARA (amantadina, modafinila, bromocriptina)
3
Q
Mecanismos de rebaixamento nível consciência
A
- estruturais supretentoriais (tálamo, Sd herniação)
- estruturais infratentoriais (ponte/mesencéfalo ou Sd herniação)
- causas tóxico-metabólicas
4
Q
Avaliação do coma
A
- Nível de consciência
- Padrão resposta motora
- Exame das pupilas e reflexo fotomotor
- Motricidade ocular extrínseca
- Padrão respiratório
5
Q
Nível de Consciência
A
- Glasgow
- Escala FOUR
- Escala Jouvet
6
Q
Padrão de Resposta Motora
A
Respostas estereotipadas, espontâneas ou após estímulos e que podem ser diferentes nos dois hemicorpos.
- Níveis corticais superficiais (predomina TCE): flexão com localização e retirada/mímica facial ou flexão normal (com supina), sem localizar
- Diencéfalo, níveis profundos, acima núcleo rubro (predomina trato rubro espinhal em MMSS e trato reticulo espinhal pontino em MMII = ativa mm antigravitacional): decorticação (flexão e pronação MMSS e extensão MMII)
- Acometendo n rubro e abaixo dele, mas acima do trato reticuloespinhal pontino (predomina trato vestibuloespinhal em MMSS = extensor e trato reticulo espinhal pontino em MMII) descerebração (extensão e pronação MMSS e extensão MMII)
- Ponte (predomina vestibuloespinhal MMSS e reticuloespinhal bulbar MMII = inibe mm antigravitacional): decorticação invertida (flexão MMII e extensão MMSS ou sem resposta em MMSS)
- Abaixo transição bulbopontina (= lesão abaixo do vestibuloespinhal): sem nenhuma resposta
7
Q
Exame das pupilas
A
- Diencefálicas: isocóricas, fotorreagentes, mióticas (diminuição simpático) = “pupilas metabólicas”
- Tectais: isocóricas, sem reflexo (fixas), midriáticas (lesão somente SNP pois SNS fica mais anterior, no tegmento), pode ter hippus associado
- Mesencefálicas: isocóricas, sem fotomotor, tamanho médio (4-6 mm) = médio-fixas (diminuição simpático e parassimpático)
- Uncal: anisocoria com piora no claro, pupila midriátrica não fotorreagente
- Pontinas: pupilas puntiformes, fotorreagentes (diminuição simpático)
8
Q
Manobra Oculo-Cefálica e Prova Calórica
A
- Coma com tronco íntegro: oculo-cefálico preservado e desvio tônico do olhar na prova calórica
- Mesencéfalo: resposta desconjugada (limitação da adução)
- Pontina/ME: sem resposta
9
Q
Desvio do Olhar Conjugado
A
- horizontal: lesão COF ou infranuclear
- vertical: para cima (crise epilética) ou para baixo (lesões tectais = Parinaud), causas metabólicas
10
Q
Movimentos Oculares Espontâneos
A
- bobbing = rápido para baixo e lento para cima
(inverso = rápido para cima e lento para baixo) - dipping = lento para baixo e rápido para cima
(inverso = lento para cima e rápido para baixo) - movimento varredura ocular (slow roving eyes) e ping pong gaze -> indicam integridade do tronco, principalmente ponte
11
Q
Fundo de Olho
A
- papiledema
- hemorragia subhialoidea (Sd Terson)
12
Q
Outros Reflexos
A
- corneopalpebral
- tosse (aferência IX e eferência IX e X): observar se tosse ou bradicardia
13
Q
Padrões Respiratórios
A
- Córtex pré-frontal = resposta voluntária
- Lesões diencefálicas = Cheyne-Stokes (apneia seguida de respiração profunda e hiperpneia)
- Mesencéfalo = hiperpneia neurogênica central (iberação do n parabraquial na ponte superior)
- Ponte = apneustico (inspiração -> apneia na ins -> expiração = liberação zona intertrigeminal)
- Transição bulbopontina ou bulbal = atáxica (incursões irregulares por lesão parcial complexo pré Botzinger)
- Bulbo = apneia central (lesões completas pré-Botzinger)
14
Q
Tipos de Herniações
A
- supratentorial: central, subfalcina, transcalvariana e uncal
- infratentorial: transtentorial ascendente e tonsilar
15
Q
Herniação Central
A
- Quando atinge diencéfalo: decorticação, pupila diencefálica (miótica fotorreagente), oculo-cefálico e prova calórica sem alterações, respiração Cheyne Stokes
- Mesencéfalo: descerebração + pupila médio fixa + prova calórica com resposta dissociada, hiperventilação neurogênica
- Ponte: decorticação invertida, pupilas médio-fixas, oculo cefálica e prova calórica ausentes, apneustica ou atáxica
- Bulbo: sem resposta motora, pupilas médio fixas, prova calórica ausente e respiração atáxica ou apneia bulbar
