Nervo Óptico Flashcards
1
Q
Anatomia do olho
A
- cones (visão de cor, central, predominam na mácula) e bastonetes = 1º neurônio
- camada nuclear interna (céls bipolares) = 2º
- células ganglionares (cujos axônios formam o nervo óptico) = 3º -> vão pela lâmina crivosa
- mácula = 15º visão central, somente cones, lateral ao nervo óptico
- disco óptico (mais nasal) - dividido em formato de ampulheta (superior, inferior, nasal e temporal). Porção temporal recebe mais fibras (feixe maculopapilar), logo, a borda é mais nítida
2
Q
Nervo Óptico
A
- 4 porções: intraocular (1 mm), intraorbitária (25 mm), intracanalicular (9 mm) e intracraniano (12 mm)
- porção intracanalicular só passa o nervo óptico, filamentos do plexo simático carotídeo e a artéria oftálmica - meningioma impossível
- pia máter e aracnoide se fundem à esclera no término do nervo -> formam bainhas que transmitem elevação da PIC
- a oftálmica segue junto do n óptico, na mesma bainha de dura máter -> no disco óptico se torna a artéria central da retina que vai se dividir em ramo superior e inferior
3
Q
Quiasma Óptico
A
- se assemelha a um x
-limites: superior - polígono de Willis
inferior - sela túrcica (separado da hipófise pela cisterna suprasselar)
lateral - seio cavernoso - variações anatômicas: quiasma pode estar em posição anterior, sobre o tubérculo da sela túrcica (pré-fixado) ou posterior (pós fixado) -> clínica diferente nos tumores de hipófise
- joelho de Wilbrand -> fibras nasais inferiores fazem uma curva anterior antes de terminar o cruzamento - se lesão: escotoma juncional (escotomas/amaurose ipsilateral e quandrantopsia temporal superior contra).
- fibras temporais superiores decussam superioremente e inferiores inferiormente
4
Q
Vascularização
A
- a oftálmica -> a central da retina -> ramo superior, ramo inferior
- outros ramos terminais da a oftálmica (aa ciliares posteriores curtas, vasos coroidais) -> formam rede arterial = círculo de Zinn Haller que irriga o disco
- a coroideia anterior e aa talamo perfurantes -> irrigam trato óptico e CGL
- alça de Meyer -> divisão inferior ACM, alça parietal -> divisão superior
- córtex visual -> ACP
5
Q
Trato Óptico
A
- fibras do reflexo fotomotor saem antes do CGL
- lesões = defeitos homônimos
6
Q
Radiações Ópticas
A
- retina superior -> porção medial CGL -> alça parietal
Lesão: quadrantopsia inferior (pie on the floor) - retina inferior -> lateral -> alça temporal (Meyer)
Lesão: quadrantopsia superior (pie in the sky)
7
Q
Córtex Visual
A
- lábios do sulco calcarino superior = retina superior
inferior = retina inferior - mais posterior = mácula
mais anterior = campo periférico - retina nasal > temporal (logo, campo temporal é maior)
- fibras são mais próximas quanto mais posterior = congruentes
8
Q
Via Óptica
A
Cones e bastonetes (1º neurônio) -> células bipolares (2º) -> células ganglionares = n óptico (3º) -> quiasma- > trato óptico -> CGL (4º) -> radiações -> sulco calcarino (5º)
9
Q
Outras vias
A
- reflexo fotomotor:
trato óptico antes de ir para CGL -> saem fibras para a área pré-tectal (mais posterior) -> n pré tectal ipsi e contralateral (comissura posterior) -> Edinger Westphal - uma parte vai para colículo superior -> trato tetoespinal = reflexos visuais somáticos (ex rotação da cabeça e dos olhos com um estimulo visual)
- reflexos visuopalpebrais -> n facial
10
Q
Exame do II par
A
- inspeção (anel de Kayser-Fleischer, nódulos de Lisch)
- acuidade visual
- campimetria
- visão de cores
- fundo de olho
- avaliação do DAR
11
Q
Acuidade Visual
A
- é a capacidade de enxergar detalhes
- condições: luz, correção, testar isoladamente cada olho, tabela de Rosenbaum a 35,5 cm (Snellen 6m = 20 pés - distância na qual quase todos os raios são paralelos, há relaxamento da acomodação)
- pinhole -> só entram raios perpendiculares
- opacidade de meio pode ser piorada com pinhole
- contar dedos 1,5m = 20/800
- AV = última linha na qual consegue acertar 50% + 1
- ambliopia = perda visual orgânica sem lesão demonstrável. Ambliopia por supressão = perda visual de um olho causada pelo uso preferencial do outro olho, por desuso (ex. estrabismo congênito, alcoólica, tóxica, urêmica)
- amaurose = perda neurológica
- hemeralopia = cegueira diurna (catarata, efeito colateral de trimetadiona) e nictalopia = noturna (alcool, NOHL e xeroftalmia por deficiência de vit A)
12
Q
Visão de cores
A
- teste do vermelho a beira leito (comparar um olho com o outro e campo central vs periférico)
- tabelas pseudoisocromáticas (ex. Ishihara)
- agnosia visual para cores (não reconhece a cor, mas lê o número)
- acromatopsia (não lê o número pois não ve cores) = ligada ao X
- anomia para cores (reconhece, mas não nomeia)
13
Q
Campimetria
A
- 45-60 cm de distância, com estímulos separados e simultâneos
- para visão central: rosto, objetos pequenos, tabela de Amsler
- DD: glaucoma, retinopatia DM, descolamento retina
14
Q
Anormalidades de campo visual - Escotomas
A
Escotomas = “ escuridão”
- positivos (mancha preta; doença retina ou coroide) ou negativos (borramento; neurológicos)
- central (mácula), paracentral, ceco-central (mácula até ponto cego) = acometem feixe papilo macular
- escotoma juncional (Sd Traquair - massas expansivas ex tumor hipofisário)
- escotoma arqueado se pegar os feixes mais superiores e inferiores formando um arco a partir do ponto cego (neuropatia óptica)
- defeito nasal em degrau = defeito no CV nasal respeitando o limite horizontal (glaucoma, neuropatia óptica)
- ponto cego (15º temporal e inferior) pode ser aumentado por neurite óptica ou papiledema
- escotomas subjetivos - cintilantes (teicopsias) e moscas volantes (miidopsias)
15
Q
Anormalidades de campo visual - Defeitos altitudinais
A
- NOIA (doença de pequeno vaso) ou oclusão de ramo da a central da retina (embólico)
- disco em risco = razão entre escavação e disco < 0,1-0,5 (predispõe a NOIA) - diferentemente do glaucoma no qual a razão é maior
16
Q
Anormalidades de campo visual - Hemianopsias
A
- homônimas (retroquiasmáticas) ou heterônimas (quiasma)
- completa ou incompleta (todo hemicampo ou só parte)
- se incompleta, congruente (lesão mais posterior) ou incongruente (= ou diferente nos dois olhos)
- com ou sem preservação macular
17
Q
Anormalidades de campo visual - Constrição de campo
A
- orgânico (em funil - campo visual aumenta ao se afastar o objeto ) ou não orgânico (túnel - não aumenta)
- causas: papiledema, vigabatrina, glaucoma, doenças da retina (retinite pigmentar)
18
Q
Fundo de olho e DAR
A
- se pulso venoso presente = PIC < 20
- ordem de acometimento das bordas na HIC: ISNT
- DAR = pupila de Marcus-Gunn
- DAR reverso = lesão de II e III do mesmo lado
- alterações no FO: manchas de Roth, cherry red spots (oclusão a central da retina ou Tay Sachs), hemorragia subhialoidea (Sd Terson = HSA), retinopatia pigmentar (Sd Kearns- Sayre)
- papiledema: não costuma alterar AV nas fases agudas, somente constrição de campo ou aumento do ponto cego - pode se manifestar como obscurecimentos transitórios
19
Q
Pseudopapiledema
A
- drusas = depósitos hialinos calcificados acelulares no interior do disco óptico em 2% da população, familiares, herança dominante irregular. Podem ser bilaterais 70% casos
- fibras nervosas mielínicas
- hipermetropia extrema
- remanescentes da artéria hialoide primitiva (papila de Bergmeister)
- disco inclinado
20
Q
Teorias para preservação macular
A
- irrigação na mácula vem de diferentes territórios
- representação da mácula cortical é bilateral
- representação cortical é mais difusa
21
Q
Distúrbios préquiasmáticos
A
- perda visual monocular
- perda da diferenciação de cores
- escotoma central, paracentral ou ceco-central
- DAR
- FO normal ou alterado dependendo do local da lesão
- Mácula
- degeneração macular relacionada com idade
- estrela macular - infeccções virais (CMV) mas também Lyme, TB, sífilis
- coriorretinite (toxo, CMV, TB, sífilis)
- pode haver metamorfopsia - Nervo óptico
- disco (papilopatia): EM, NOIA, pós viral, sarcoidose, NOHL, neurossífilis, DM - geralmente diminuição visual com edema de papila
- retrobulbar: EM e outras NO, sarcoidose, lesões infiltrativas, NOIP, infecções, compressões (meningeoma da bainha do n óptico, tumores hipofisários, aneurismas carótida) - diminuição visual sem edema
22
Q
Distúbios quiasmáticos
A
- hemianopsia bitemporal na maior parte das vezes
Ex. tumores supraquiasmáticos -> acometem primeiro campos inferiores, enquanto que infra -> superiores - preservação acuidade visual e visão de cores
- FO normal
- adenoma hipófise (infra), craniofaringioma, meningeoma supresselar, gliomas, trauma, aneurismas carotídeos
- binasais: glaucoma e anomalias congênitas
23
Q
Distúrbios retroquiasmáticos
A
- hemianopsias homônimas contralaterais
- não influenciam acuidade visual ou FO
- algumas lesões do trato óptico podem dar DAR
- algumas lesões centrais podem causar acromatopsia
- trato óptico e CGL: desmielinizantes, lesões expansivas, AVC
- córtex: temporal, parietal ou occipital (tumor, AVC), temporal - quadrantopsia superior contralateral
parietal - quadrantopsia inferior contralateral (NOC assimétrico)
occipital - hemianopsia homonima congruente contra com preservação macular
24
Q
Lesões occipitais
A
- crescente temporal
- lesões occipitais bilaterais -> Sd Anton (sem crítica do déficit)
25
Q
Perda visual não orgânica
A
- não assina o próprio nome
- não consegue olhar para a própria mão mesmo com a propiocepção preservada (teste de Schimidt - Rimpler)
- presença de reflexos visuais de ameaça, fixação e emergência ao estímulo luminoso
- pode inibir NOC
26
Q
Etiologias acometendo II par (neuropatias ópticas)
A
- V: NOIA/NOIP
- I: infecções virais (CMV), Lyme, TB, sífilis
- A: NO (EM, NMO), sarcoidose
- M: etambutol, amiodarona (pode dar NOIA), tacrolimus, metanol, linezolida, cloranfenicol, anti TNF, deficiência B12 (por alteração mitocondrial), papilopatia DM, ambliopia tabaco-álcool
- N: glioma (neurofibromatose tipo I), meningeoma do nervo óptico (sinal trilho de trem = faixa central não captante de contraste no nervo óptico), carcinomatose ou linfomatose infiltrando o nervo óptico
- C: NOHL ou LHON
27
Q
Neurite típica
A
- mulher (3:1)
- caucasiana
- 18 a 25 anos
- dor à movimentação ocular
- unilateral
- instalação 4h - 2 semanas
- perda AV < 20/200
- escotoma central ou ceco-central
- FO normal 2/3 dos casos
- prognóstico bom
28
Q
Fatores que aumentam probabilidade de EM na NO
A
- fenômeno de Uhthoff = intensificação dos sintomas após elevação da temperatura corporal ou exercício
- HLA-DR2 +
- episódio recorrente
29
Q
NOIA
A
- neuropatia óptica isquêmica anterior
- microangiopatia -> oclusão aa ciliares posteriores curtas = infarto do disco óptico
- perda visual súbita, indolor, não progressiva, geralmente permanente (só 1/3 melhora)
- baixa acuidade visual, defeito altitudinal geralmente inferior, deficiência de percepção de cores e edema pálido de papila
- pode ser arterítica (arterite de células gigantes, 10-15%) ou não arterítica (HAS, DM, aterosclerose)
- arterítica: > 65 anos, perda visual mais grave, história de cefaleia, claudicação mandibular, sintomas sistêmicos (perda ponderal, artralgia, mialgia - polimialgia reumática), dor à palpação do couro cabeludo, a temporal “em rosário”, pode haver amaurose fugaz premonitória, prognóstico ruim, tratamento com CE para evitar perda contralateral
DD: NOIP (posterior) - clínica semelhante, mas sem edema de papila principal causa é arterítica, também após cirurgias de coluna
30
Q
Atrofia Óptica
A
- secundária: NO, NOIA, papiledema, glaucoma, fámacos, toxinas, causas compressivas
- primária: NOHL
- atrofia óptica de um lado e edema de papila do outro = Sd Foster Kennedy (meningeoma do sulco olfatório - anosmia - atrofia por compressão ipsi e edema por HIC tardia)
Pseudossíndrome de Foster Kennedy = NO ou NOIA
31
Q
Neuropatia Óptica Hereditátia de Leber (LHON)
A
- mitocondropatia ligada ao X
- início aos 20-30 anos, com perda súbita de visão unilateral que em dias/meses acomete o outro olho
- telangiectasias peripapilares
